一個月從出現並發症到血壓恢複正常，我用了這四步

一次，有個48歲的男士給我打電話，急著從東北坐飛機來北京找我，讓我幫他把血壓降一降。他患高血壓10年了，一直按時服用兩種降壓藥，血壓始終控製在150/90毫米汞柱左右。最近單位體檢發現，除了血壓高以外，他的尿酸、肌酐指標也在升高。

尿酸、肌酐指標升高說明什麽呢？說明腎髒出現了問題，這是高血壓的並發症之一。

這位患者一看這情況急了，就想從我這裏討個方子，把血壓、肌酐和尿酸指標都調到正常值。

這世上哪有這麽簡單的事呢？想要做營養治療，就像我在第一章講到的，要先從源頭上找線索，看看是哪些錯誤的生活方式造成了這些病症。

經過詢問分析，我發現這個患者血壓高的原因主要有以下幾點。

一是肥胖問題：他體重有105千克，明顯超標。

二是煙酒問題：他聰明、人緣好，領導對他委以重任，出差應酬都少不了他，他又特別喜歡喝酒，每周至少有一次會飲酒過量，而且他還喜歡抽煙，一天一包。

三是運動和睡眠問題：他不運動，總熬夜，常常晚上12點以後才睡覺。

我告訴他：“看病有上遊、中遊、下遊之說，很像河流治理。腎髒損害是下遊問題，高血壓是中遊問題，生活方式是上遊問題。你的問題是上遊一直放任自流，不加約束，導致出現了中遊問題，你不從根上解決，隻想著用藥物去掩蓋，日積月累，現在下遊也遭殃了。我給你一個適合你現在身體狀況的營養處方，裏麵會寫最近什麽可以吃，什麽不能吃，同時還會約束你的行為，告訴你什麽時候運動，什麽時候睡覺，解決掉肥胖、煙酒、睡眠、運動問題，才是真正的治本。”

這位患者特別有意思，說：“夏醫生，我這人自覺性差，希望有人監督著我。”

於是，我和我的助手對他進行了線上健康管理。一個月後他的血壓正常了，我們把降壓藥從兩種減為一種，血壓依然正常。兩個月後肌酐數值接近正常，尿酸指標在沒有用降尿酸藥的前提下有所下降。三個月後測量體重，減了10千克。

大家看到這兒，是不是很想知道我具體是怎麽做的？

其實雖然每個人不一樣，但是診療思路是一樣的。就像是看病，每個患者不一樣，但是醫生看病的思路和流程是一樣的。掌握了這個思路和流程，我能為這個患者做到的，你自己做起來也不會太難。

這裏，我就把給這個高血壓患者使用的四步營養診療思路和流程介紹給大家。

營養評估

全麵采集患者的健康信息，包括現病史、既往史、用藥情況史、家族史，特別關注高血壓的合並症和並發症，關注與高血壓有關的飲食因素和生活方式。

營養診斷

高血壓患者常見的營養診斷包括：能量攝入過多，優質蛋白攝入不足，脂肪攝入過多或不足，鈉攝入過多，維生素、鈣、鎂、鉀或者膳食纖維攝入不足，超重/肥胖，缺乏食物和營養相關知識，缺乏鍛煉或者精神過度緊張等。

營養指導

營養指導的第一步是目標設定。要參考許多因素來幫助患者進行目標設定：體重、腰圍、營養診斷、化驗結果、並發症、合並症等都是重要的參數。

減重對於高血壓患者十分重要；戒煙限酒對於高血壓患者是繞不過去的木樁；一周至少4次，每次30～60分鍾的有氧運動是必需的。

在營養素方麵，有學者做了大規模的研究，研究顯示高血壓與以下因素相關。

呈正相關的有（這種成分增多，血壓呈上升趨勢）：體重、鈉鹽、植物蛋白。

成負相關的有（這種成分增多，血壓呈下降趨勢）：鉀、鎂、鈣、動物蛋白、ω-3多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、膳食纖維。

有一些試驗是正負結果，即有的試驗顯示正相關，有的試驗顯示負相關，這和做科研調查時采集的樣本群體、食物的劑量以及調查的方法有關。例如，酒精和脂肪的測試結果是：少量飲酒對血壓有幫助，而酗酒則呈現相反結果；飽和脂肪酸攝入少與血壓成負相關，攝入多則成正相關。ω-6多不飽和脂肪酸屬於必需脂肪酸，按理是鼓勵攝入，但是過多攝入又會造成體內炎性表達。

做完這些調查和評估後，基本上就能搞清造成高血壓的上遊因素，也就是生活方式因素，之後才能明確給這個患者具體的健康建議和營養處方。

效果評價

給予了健康建議和營養處方，要定期複查，看體重是否下降，血壓是否達標，血液化驗是否越來越趨於正常。在這個長期管理過程中，醫患之間要不斷地溝通，醫務人員要了解患者執行醫囑的難點，及時提出改進意見。

慢病大多是一因多果、多因多果。導致高血壓的原因有很多，所謂症狀、指標、化驗報告等表現，其實背後藏著很多問題，隻要把上遊因素搞清，一項一項地加以控製，通常會獲得滿意的效果。

最常見的高血壓的上遊因素包括：飲食不平衡、運動缺乏、睡眠不足、情緒壓力、煙酒嗜好、肥胖超重。

多數情況下不是單純一個因素在起作用，要綜合考量。

咱們身邊很多人都有一個錯誤觀念，一聽說吃什麽食物能導致高血壓，就覺得這是自己生病的原因；一聽說吃什麽能降血壓，就立刻盯著買，盯著吃。科學地說，疾病的發生，原因一般都不會是單一的，所以這種思維方式要不得。

也是因為這種思維，經常有人問我說：“夏老師，我家有個親戚高血壓多年。您看吃點什麽，能讓他把血壓降下來？”

此時我很難回答這個問題。沒有任何化驗指標，沒有任何生活方式細節，也不知道是否有合並症和並發症，我根本判斷不了這個患者患病是因為吃得不對，還是因為不運動、熬夜或者抽煙酗酒的習慣，等等。在給一個獨立個體製定營養處方時，一定要先掌握所有的健康信息，才會有正確的營養診療思路。

每個上遊問題都需要采取相應的措施加以控製，不是吃飯吃對了，就能把運動、情緒、煙酒等造成的問題給解決掉。

從上麵這個病例可以看出，造成這位男士血壓高的因素很多：不愛運動，胡吃海喝，煙酒不斷，睡眠不好等。

再一細問，我發現他還有心理壓力較大的問題。這位男士在單位是個中層幹部，凡事追求完美，領導安排的事兒、朋友拜托的事情，統統都答應，明明有些工作自己幹有些勉強，還要硬扛著，不求人，怕丟人，壓力大到睡不好，吃不下。自己想不通也就罷了，又不願意和別人聊，長期一個人悶著，緊張壓抑，這血壓怎麽控製得住？所以，不好的心態也是他的血壓難以控製的重要誘因。

大家看，想從根本上改善健康狀態，是不是要跟自己的不良習慣做鬥爭？懶惰，追求安逸，享受快樂，是人的本性，與人的本性做鬥爭是個很痛苦的過程。

俗話說：“沒有無源之水、無本之木。”總的來講，這些錯誤的生活方式才是疾病的源頭，而且複雜多樣，僅僅指望用降壓藥硬往下壓，那隻是治標，而不是治本。