很多人希望有一個專門針對冠心病的營養套餐，實際上冠心病的營養治療隻是個總體原則，具體到每個患者，還要看造成冠心病的危險因素是什麽，比如，是高血壓還是糖尿病；是肥胖還是高脂血症；除了飲食習慣的錯誤以外，還有哪些方麵出現了問題。
低脂、低鹽、低糖？把最好的營養當成了垃圾
有一位科學家，73歲，患高血壓20年、糖尿病18年，一般使用兩種降壓藥和一種降糖藥。3年前做心髒CTA檢查，發現冠狀動脈有粥樣硬化和管腔50%狹窄。醫生在原來用藥的基礎上增加了他汀藥，同時，告誡他一定要低脂、低鹽、低糖飲食，適量運動，控製體重，戒煙限酒，不要著急和激動，保持心態平和。如果不控製生活方式，任由病情發展下去，隻能做介入手術了。按照醫生要求，老先生每個月去醫院檢查一次，血脂、血壓、血糖控製得都很好。
老先生是個科研工作者，自律能力特別強，他把醫生說的話反複想了很多遍：
運動量以前一直是每天6000～10 000步，應該還算是適量運動；
戒煙已經20年，並且家裏和周圍環境中沒有接觸二手煙的可能；
幾十年都在想辦法控製體重，但是，無奈，減肥是屢戰屢敗，尤其是肚子越來越大，這一點讓他很是氣餒。
現在老先生在單位裏做顧問，事情不算太多，按時睡覺，倒下就能睡著，也算是心態平和吧。
飲食方麵，老先生琢磨得更加仔細：自己及全家執行了很多年的低鹽飲食原則，孩子回來說在家吃飯沒有味道，看來這方麵做得還可以。自己會隔一天吃一個雞蛋，一天吃三塊如大拇指這麽大的瘦肉，從不吃肥肉、內髒和油炸食物，也不喝牛奶，這應該是低脂了。從來不吃甜食，連炒菜都不能放糖，也算是低糖了。
老先生想了半天，決定要更加低脂，把雞蛋徹底停掉，把瘦肉改成一天吃1塊如大拇指這麽大的。
半年後，因為胸悶嚴重再次做心髒CTA檢查，發現冠狀動脈狹窄加重，趕緊做了個造影檢查，發現已經狹窄到75%，於是放了兩個支架。
這件事發生半年後，患者的閨女帶著父母來找我谘詢。我告訴老先生：“大量研究顯示，通過生活方式的管理的確可以大大降低冠心病的發病率，但是低脂、低鹽、低糖的建議需要再商榷，它是由美國人提出的建議，並不一定適合中國人。您的脂肪攝入量太低了，蛋白質攝入太少了，影響了細胞結構的修複程度，造成動脈粥樣硬化狹窄狀況加劇。血管內皮每一天都要更新換代，舊的細胞死掉，新的細胞誕生，血管內皮下層的基底膜上有再生細胞，能產生新的內皮細胞，而蛋白質、磷脂、膽固醇是細胞的原料。如果這些原料不足，人體就會拆了東牆補西牆，分解肌肉或者其他組織的蛋白質來補充到這個部位，所以，您會出現四肢無力、抵抗力下降的症狀。”
老先生點點頭，說：“我這段時間腿一點力氣都沒有，以前能走10 000步，現在隻能走3000步。我覺得應該增加些蛋白質，所以每天吃一個雞蛋清，不敢吃雞蛋黃，蛋黃裏膽固醇高。”
這種情況我見多了，把最好的營養當作垃圾扔掉了。“蛋黃裏的膽固醇正是人體急需的營養成分，是細胞結構的一部分。當你從食物中攝取膽固醇不足的時候，肝髒隻能增加一些合成來補充這部分不足，因此低密度脂蛋白會增高。您的做法是拒絕食物中的膽固醇，同時用他汀藥把內源性膽固醇給控製了，這樣細胞再生的原料不足。由於您攝入的蛋白質、磷脂、膽固醇都不夠，內皮細胞損傷更加嚴重，這樣，病情急轉直下，在您嚴格控製飲食半年的時間裏血管堵塞更加嚴重了。”
我給老先生的建議是：
原來每天的早餐飲食要改一改，原來是雜糧粥+麵包+涼拌蔬菜，要把粥和麵包停掉，改成：老玉米一根＋油煎（椰子油）雞蛋一個+牛奶200毫升+涼拌蔬菜100克。
午餐建議是包子餃子（半葷半素）+蔬菜200克+肝髒50克。
下午加餐：水果200克+堅果25克。
晚餐是：土豆200克+魚100克+蔬菜200克。
睡前再喝200毫升牛奶。
老先生拿著屬於他個人的營養處方，非常高興，嚴格執行，之後血糖血壓都很平穩，降脂藥變為原來劑量的一半。
到現在已經兩年了，老先生的病情一直平穩，生活質量也提高了。最近聽他閨女說，老先生開著車帶著老伴去內蒙古旅遊去了。
冠心病恢複期飲食要訣
冠心病恢複期的飲食原則是什麽呢？結合我自己的經驗，我來一項一項地說。
第一，熱量。
以維持理想體重為宜，保持能量攝入與消耗的平衡。
第二，脂類。
這裏包括三個概念——總量、脂肪酸比例和食物中的膽固醇。
脂肪總量：一般占總能量的30%～40%。
脂肪酸比例：大家經常聽到有個廣告詞，說脂肪酸1∶1∶1，這指的是飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比例。冠心病患者需要攝入的多不飽和脂肪酸比例要高一些，可以占到總熱量的13%～15%，多吃一些深海魚，增加ω-3的攝入量，還可以補充一些魚油。飽和脂肪酸可以吃，沒有必要躲避肥肉和內髒，隻要不是一次吃很多就可以了。
膽固醇：近些年大量的臨床研究發現，膽固醇的攝入量與冠心病沒有明顯相關性。所以，我在臨**給冠心病患者的建議是，他們膽固醇的攝入量可以與正常人一樣。這部分可以參看前麵高脂血症這一章的內容。
第三，蛋白質。
冠心病患者的蛋白質需要量與健康人相同，占總熱量的15%～20%。其中優質蛋白占一半左右。鼓勵多吃魚，每周可吃2～3次，每次150克左右。紅肉也要吃，包括牛肉、羊肉、豬肉、雞肉、鴨肉、驢肉，等等。牛奶每日300毫升，需要注意的是日常生活中，中國人平均來講喝牛奶不多，一般來講，大可不必專門跑去買脫脂奶。大豆蛋白雖然是優質蛋白，但是一定要注意不要一次性攝入太多，以免影響腎功能。
第四，碳水化合物。
碳水化合物攝入量應占總熱量的40%左右，膳食中碳水化合物的種類和數量對血脂水平有較大的影響。
在飲食上，最好選用多糖類複合性碳水化合物，例如土豆、麥片、老玉米、藕、南瓜等粗糧和根莖類食物。由於這些食物從農田收回來後沒有再加工，保留了食物中的膳食纖維、維生素、礦物質，因此是非常好的主食。要避免攝入大量雙糖或單糖。現在很多飲料中都有高玉米糖漿，食用多了會使身體的糖代謝加強，脂肪合成增加。另外，經常吃精米精麵也是增加血糖的重要因素，所以不讚成患者喝白米粥和小米粥，除非有某種特殊疾病情況。
第五，維生素。
維生素A、維生素C、維生素E具有明顯的抗氧化功效，應該多攝入，而且盡量通過食物來補充。建議患者每周吃一些肝髒，每天吃300克左右的水果。種子裏含有大量維生素E，因此，每天最好吃20～30克堅果。此外，一些植物營養素也有很強大的抗氧化作用，比如白藜蘆醇、番茄紅素、蝦青素、花青素等，都是不錯的選擇。
第六，礦物質。
要注意多吃含鉀、鎂、鉻、鋅、鈣、硒元素的食品。此外，要注意控製鈉元素的攝入量。氯化鈉（食鹽）與高血壓病的發生有一定關係，而高血壓是冠心病的致病因素，因此，冠心病患者適量控製食鹽量，每日膳食中含鹽量以5克為宜。
第七，膳食纖維。
冠心病患者要多吃些粗糧、蔬菜、水果等含膳食纖維高的食品，這些食品對防治高脂血症、糖尿病等均有益。膳食纖維每日攝入量以25～35克為宜。
另外，補充一點，很多患者在吃抗凝藥時，往往被告知不要吃含維生素K的食物，例如綠葉菜。許多吃抗凝藥的患者從此見著綠葉菜就躲，其實，這種說法是不對的。
維生素K又叫凝血維生素，能夠促進血液凝固和參與骨骼代謝。維生素K包括K1和K2，維生素K1來源於綠色植物，維生素K2來源於動物性食品和腸道細菌合成。
綠葉蔬菜中維生素K1含量高，但是吸收率很低。維生素K2既可以來自動物性食品，還可以由腸道細菌發酵產生。也就是說，你即便不吃綠葉蔬菜、不吃動物性食品，隻要腸道有細菌，有膳食纖維從腸道通過，就會產生維生素K2。這叫自產自銷，因此，一般人不會缺乏維生素K。一個成年人一般一天隻需要60～80微克的維生素K就夠了，從蔬菜、肉類、腸道中獲得，很容易滿足這點需求。
一旦用了抗凝藥，對某些含維生素K1很高的綠葉菜就要小心一點，主要是三種含量很高的綠葉菜：羽衣甘藍（太漂亮了，大家一般用來欣賞）、菠菜和香菜，其他蔬菜可以不太受限製。維生素K2屬於脂溶性維生素，主要存在於種子性食物和動物性食物中，其中，納豆的維生素K2含量為1062微克/100克，豬肉香腸為383微克/100克，而蛋黃隻有32微克/100克，雞肉為60微克/100克，所以，納豆和香腸要少吃。
這些年關於維生素K2的研究有很多，發現它有很多優點，一方麵對骨質健康有促進作用；另一方麵一些觀察性研究表明，與維生素K1相比，維生素K2減少鈣鹽沉積，降低心髒疾病風險的效果更好。