弄清部位和原因，看人下菜碟
人類的心髒體積相當於一個拳頭大小，重量為250～300克。別看隻有拳頭這麽大，但是它的作用是任何人也不敢忽視的。
一個人在安靜狀態下，心髒平均每分鍾約跳70次，每次泵血70毫升，也就是每分鍾心髒約泵血5000毫升。如此推算一個人的心髒一生泵血所做的功，大約相當於將3萬千克重的物體向上舉到喜馬拉雅山頂峰所做的功。
心髒結構表麵上比較簡單，兩個房、兩個室、四個瓣膜，還有一個冠狀動脈，但是，它做的功非常複雜，受到神經係統，包括交感神經和副交感神經的影響。當你著急有壓力的時候，心率會加快，以增加供血供氧；當你安靜睡覺的時候，它會減慢速度，以減少能量消耗。
心髒是四種人體組織共同結合的產物，不同的組織有不同的功能，也對應不同的營養素。這四種組織是：肌肉組織、神經組織、上皮組織、結締組織。在做心髒營養治療時一定先要搞明白心髒的什麽部位對應什麽組織，要搞清楚這個人的整體問題，還要知道病情的急與緩，這樣才能有針對性地開出營養處方。
如果要問我：“我有心髒病，該怎樣吃呢？”我會說先要弄清到底是有心肌問題、瓣膜問題、血管問題還是心律問題，因為每一種問題所關聯的營養信息都是不一樣的。
你一定要知道的四分法
第一種，心肌問題。
心衰是一種比較多見的心肌問題，引起心衰的原因有很多。換句話說，心衰實際上是很多其他疾病累及的結果。
除了心衰外，還有一種心肌問題是肥厚性心肌病。致病因素有先天的，也有後天的。
再有，心肌炎也屬於心肌問題。
即便是確認問題出在心肌上，還要分清是什麽病因、病情的嚴重程度。
第二種，心瓣膜病。
心瓣膜病一般分為兩大類：一類是風濕性心瓣膜病；另一類是退行性心瓣膜病。雖然病變部位相同，但是造成的原因不同，因此營養治療的思路也會有所差異。
第三種，心肌傳導係統問題。
心髒期前收縮、傳導阻滯、房顫等問題都屬於心肌傳導係統問題。造成心律失常的原因不同，因此很難從飲食上給出共性處方。
第四種，血管問題。
最常見的是冠心病。此外，主動脈弓，胸主動脈、肺動脈、血管畸形問題都屬於心髒的血管性疾病。
心髒的疾病可能原發於心髒，也可能是身體的某個疾病累及心髒。比如，腎功能衰竭的後期容易出現心髒問題，自身免疫性疾病也會累及心髒。別看一個拳頭大小的心髒，體積不大，牽涉麵卻很廣。正因如此，針對心髒疾病的營養治療思路，要遵循如下基本原則。
第一，搞清楚到底是心髒的什麽部位出現了問題。
第二，搞清楚病因主要是什麽。
第三，根據以上兩個因素考慮營養治療問題。
心肌營養離不開的神秘元素
心肌細胞屬於橫紋肌細胞，除了細胞膜外，細胞內有很多為了實現收縮動作而必備的細胞器，細胞器的膜、細胞膜的結構成分，主要是蛋白質、磷脂、膽固醇。所以，在飲食中一定要注意給自己的細胞攝入這些結構營養素，而且一定保證足夠。
有一次，我們醫院心外科收治了一個12歲的男孩，他患有心衰，準備在我們醫院做換心手術。這個孩子很瘦，身高隻有130厘米。他出生時3.5千克，嬰兒期、兒童期生長發育基本正常。但是，到八九歲的時候，他經常會喘不上氣，跑步也沒有力氣，到醫院做了多次檢查，排除了先天病症因素。後來，他的情況越來越嚴重，最後徹底心衰，無奈之下，決定做最後的努力——換心。由於他的營養狀態太差，心外科醫生不敢貿然手術，就請我們臨床營養科醫生去會診，看看能不能給他一些營養支持。
營養醫生會診，肯定要先了解他平時的飲食習慣。我們的營養醫生會診回來，以非常誇張的表情匯報說：“這個孩子12年中所吃的食物種類，加起來都到不了20種。他一段時間隻吃一種食物，直到這種食物吃膩了，才換另外一種。隻吃一種食物是什麽概念呢？就是早、中、晚就吃這一樣東西。比如，他現在想吃西瓜，這段時間就隻吃西瓜，直到他不想吃為止，從來沒有所謂三餐的概念。”
長期的偏食造成他身體中結構營養素嚴重缺乏，最終心肌細胞也受到影響。
大家都知道，心髒要一天24小時不停地搏動，因此，能量絕對不能缺，不管在什麽情況下，心髒都能想方設法地為自己攝取、存儲能量，比如，心肌細胞裏麵就儲備有非常豐富的糖原顆粒、脂肪。
一個人吃完飯後，心肌會把血液中的葡萄糖當作能量來源；空腹的時候，心肌的能量有1/3來自葡萄糖，2/3來自脂肪酸；運動過多時產生乳酸，心肌細胞幹脆從血液中直接吸收乳酸成為自己的能量；當一個人很多天沒有攝入碳水化合物時，身體會產生酮體，此時心肌會利用酮體、乳酸、遊離脂肪酸來當作能量……當外援的能量不足時，心肌就會消耗自己的儲備，所以在顯微鏡下看心肌細胞，會發現在細胞質中有很多糖原顆粒。
總之，心髒不會缺乏能源供應，它在任何時候都能把自己的能源供應問題解決好。如果出現心肌無力甚至心衰，往往是這些能源轉化的過程出了問題。
心肌能量代謝過程中都需要什麽樣的營養素呢？
第一，碘、酪氨酸、鐵、硒等與甲狀腺功能有關的營養素，它們對於心肌代謝來說相當重要。甲狀腺功能低下的時候容易導致能量利用發生障礙，心肌收縮性減弱。
第二，維生素B1。
維生素B1是糖代謝、脂肪代謝和蛋白質代謝過程中的重要輔酶，缺乏維生素B1時，三大代謝均受到影響，表現為三個方麵的典型症狀：心功能衰竭、周圍神經炎和消化係統症狀。
維生素Bl廣泛存在於天然食物中，含量較豐富的有動物內髒（肝、心及腎）、肉類、蛋，豆類、花生及全穀類食物，特別要說明的是，糧食中的維生素Bl主要存在於表皮和胚芽中。
近年來由於大家吃精米精麵過多，有的人還天天喝小米粥、大米粥、玉米粥，甚至一些地區的人家為了熬粥的時候爛得快，還會放點堿進去。這樣高溫加上堿性環境，B族維生素被破壞得更快。
所以，我們平時要注意多吃粗糧，如豆類、種子類、堅果類食物，還有瘦肉、雞蛋以及綠葉蔬菜。另外，淘米次數不要太多，蒸米飯不要丟棄米湯，洗菜的時候不要加堿洗。
僅僅注意食材的選擇還不夠，還要注意烹調方法。
我們平時煲湯、燉肉、做紅燒肉的時間過長，也會破壞掉維生素B1。我通常都選擇這樣的方式做牛肉——爆炒嫩嫩的牛肉、牛柳，或者在外麵吃飯時點鐵板牛柳，這樣基本上能很好地保存食物中的維生素Bl。我們也可以參照外國人吃牛肉的方式，把肉切成片，稍微抹一點醬再烤，這樣也能很好地保留維生素Bl。
有的朋友問用烤箱烤這種方式是不是也不錯，其實也可以，但是烤的時間要短一點，肉質嫩嫩的時候就得開始吃。另外，內蒙古人把羊肉掛在火上烤的方法也比較可取——邊烤邊吃。要注意的是別烤糊了，如果烤焦了，就把黑色燒焦部分舍棄。
說來說去，烤肉是保留食物中的維生素Bl非常好的方式之一。
總之，我們意識到維生素Bl的重要性後，就要多吃粗糧、鮮嫩的瘦肉和新鮮的蔬菜，在烹飪方式上可以選擇烤或爆炒，不要總是水煮。
第三，鈣、鉀、鎂等很多與心肌收縮有關的礦物質。
缺鉀最明顯的症狀是四肢肌肉無力、心律失常、消化係統症狀及神經係統傳導障礙。
這裏特別要強調一下鎂離子在心髒功能中的作用。
鎂在人體中的含量較多，就重要性而言，在體內僅次於鈣的礦物質，在生理學上被稱為“第二信使”，在細胞裏負責重要的能量傳輸功能，還能幫助細胞膜適量調節對鈣質的需要，促使生理功能正常化。
英國研究人員研究調查了鎂對2300多名心髒病突發者的療效，其中半數患者使用鎂的水溶液，另一半則按常規療法使用氯化鈉水溶液。結果表明，鎂劑使心髒病猝死率降低了24%；在因心髒病突發而住院治療的患者中，補充鎂的患者心力衰竭率也降低了25%。
研究還發現，心髒病越嚴重，心髒中鎂的含量越低。據報道，加拿大瑪克吉爾大學醫學博士漢司·賽萊在研究鎂與心髒病的關係後發現，死於心髒病的人，心髒中鎂的含量比死於其他疾病的人低得多；生活在硬水城鎮的居民患心髒病的人數，要比飲用軟水地區的居民少得多，原因是硬水中鎂和鈣的含量要比軟水中的含量高得多。
鎂主要存在於紫菜、綠葉蔬菜、粗糧、堅果中。
現實生活中，缺鎂的大有人在。
印象比較深的，是一位78歲的女性，她起初是因為抑鬱問題，經常到我們神經內科門診來取抗抑鬱藥。
我習慣於一邊開藥，一邊做些營養宣教。調查了一下，我發現老太太平時吃得太素，總以為年紀大了吃點軟的爛的好消化的食物就可以了。我就告訴她，腦細胞特別需要蛋白質、膽固醇和磷脂，這些營養素在肉、蛋、魚、奶裏比較多。她還是搖頭說吃不動。
我勸她：“您平時不吃肉，那雞蛋總吃吧？”
老人家一聽直搖頭：“不吃不吃，雞蛋膽固醇含量多高啊，可不敢吃。”
我耐心地解釋：“您吃的食物太簡單了，這會造成大腦缺乏必需脂肪酸和必需氨基酸，而且膽固醇是大腦的組成成分，您不能讓腦細胞總是餓著，如果發展下去，您不僅抑鬱狀態沒治好，還有可能造成癡呆。”
我把這個道理跟她翻來覆去說了很多遍，終於，她想通了，決定好好吃肉、蛋、奶。但是沒多久，老太太出現了心律不齊的情況。
我先問了老人家回去以後是不是按照我說的好好吃飯了。老太太很肯定地說：“我現在已經開始吃肉了。”我看了看化驗單，體內的鉀、鈉、氯數值都正常。
我仔細地問了問她的飲食安排。
老太太說：“我每天喝小米粥或者大米粥，粥裏加一點兒肉。中午吃麵條，晚上喝稀飯加點炒菜。”
我再問：“您一天能吃多少蔬菜？多少水果？多少堅果？”
老太太說：“菜有二兩，水果和堅果不吃，咬不動。”
盡管化驗上看血鎂值是正常的，我依然覺得她身體中缺鎂，因為鎂元素主要在細胞裏麵，而血漿裏麵並不多。
我千叮嚀萬囑咐：“您別喝白米粥、小米粥，可以喝紅豆粥、八寶粥，這些粥裏的豆類含鎂會多一些。吃一些紫菜、海帶還有堅果，蔬菜中盡量吃綠葉菜。”
老太太又問了我一個問題：“夏醫生，您說的這些堅果、紅豆、綠豆好是好，可我嚼不動。您說的那些紫菜、海帶，做起來很麻煩，您說怎麽辦好啊？”
我當時就跟老太太講了兩個很簡單的方法。
第一，把紅豆、綠豆這樣的豆子泡一泡，之後煮熟了，取出幾勺，加上堅果和酸奶，放到料理機裏，打成一杯，還可以加點喜歡的水果。這樣蛋白質也補了，礦物質也補了，維生素和膳食纖維也多少攝入了一些。
第二，可以買一點小孩吃的那種海苔，有獨立包裝的那種，買回來放在桌子上，有事兒沒事兒當個零嘴吃著玩兒。
老太太按照我說的去做，效果很不錯，複查的時候心律很穩定，睡眠也好了很多。
心髒瓣膜出問題，先把肉吃夠
到我們醫院做心瓣膜置換手術的人有很多，其中很多是來自山區的農民。
有一個52歲的女性患者，安徽人，住在大別山區，5年前開始心衰，到合肥幾家大醫院檢查，診斷為四個心髒瓣膜都出現硬化和關閉不全，推薦到我們醫院置換心髒瓣膜。
心外科的醫生看到患者皮包骨頭，就請我們臨床營養科醫生會診。
我們在營養會診時首先要調查患者平時的飲食習慣，她告訴我們：“每天早上喝白米粥吃鹹菜，中午是米飯和蔬菜，晚上是米飯或者米粥和蔬菜。”
“你不吃雞蛋嗎？你們山裏不是可以養雞嗎？”我們的營養醫生很不解。
患者笑了笑說：“我們把雞蛋攢著賣錢，給孩子上學用。”
我們再追問：“您不吃肉嗎？內髒也不吃？”
她又笑了笑：“一年能吃上一兩回肉，也沒有內髒吃。”
我們的營養醫生隻好告訴她：“現在馬上要手術了，手術中要出血，術後傷口要愈合，都需要蛋白質，您在手術前趕緊補充些肉、蛋、奶，這樣手術順利，可以早回家。”
為什麽這樣建議呢？
心髒有四個室，四個室自然會有四個門，包括二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣。這些瓣膜是有彈性的，呈單向開放，由於瓣膜後麵有肌肉拉著，就像彈簧門，血液衝擊過後，立即就會關上。
經常看到一些人的超聲檢查報告中寫著，二尖瓣輕度反流，或者三尖瓣輕度反流。意思是，心髒的門關不嚴了。如果是嚴重的心瓣膜病變，就要做手術置換人工心瓣膜。
人的心髒瓣膜是由什麽成分組成的呢？本身是結締組織，主要成分是彈性纖維和膠原纖維，而這些纖維的主要成分是蛋白質，在合成過程中也需要維生素C和一些礦物質的參與。像這位安徽女患者的心瓣膜退行性病變，就主要與蛋白質不足造成的營養不良有關，所以我們給了這樣的臨床營養建議。