惡心和嘔吐：可考慮止吐藥

惡心/嘔吐是腫瘤治療中最常見的不良反應症狀，該症狀出現後會使患者更加衰弱。癌症患者惡心嘔吐的原因包括化療、放療，使用麻醉性鎮痛藥，吸入某種氣味以及胃排空延遲。與化療有關的惡心嘔吐可以分為急性惡心嘔吐、延遲惡心嘔吐或提前惡心嘔吐。

急性惡心嘔吐發生在化療後的24小時內；延遲型惡心嘔吐通常發生在化療24小時後，這種反應可能會持續一周，延遲型惡心嘔吐通常在使用化療藥物後出現；提前型惡心嘔吐常發生在化療前，與放射治療相關的惡心嘔吐取決於輻照部位。

因某種氣味而發生惡心嘔吐的患者，應采取預防措施讓患者避免聞到這種氣味。可以通過使用微波爐、烹飪時開窗戶、做飯時出門散步等方式來最大限度地降低患者因做飯而引起的惡心。

當出現惡心嘔吐時，要把所有患者用的藥都反複看一下，看是哪種藥有如此嚴重的不良反應。

到目前為止，癌症患者惡心嘔吐最常見的原因是化療。

此時的幹預方法是：患者可以服用內科醫生開的止吐藥。最好在飯前30～45分鍾服用。尤其是在治療的活躍期，即使患者不想嘔吐，也鼓勵他們服用止吐藥。如果患者嘔吐嚴重，用止吐藥無效，建議暫停化療。

過早飽腹：減少蔬菜攝入

癌症患者常見的抱怨是“我吃不下去”或“我剛開始吃就飽了”，這樣的描述是過早飽腹的症狀，是胃排空延遲導致的。

過早飽腹的患者應該少食多餐，保證食物的營養豐富，應減少蔬菜的攝入。

此時服用促胃動力藥對增加胃排空非常有用。

黏膜炎：奶昔是不錯的選擇

黏膜炎，也被稱為口腔炎，是胃腸道黏膜上皮細胞受到刺激而引發的炎症，從口腔到肛門的任何消化道部位都可能發生。一般表現為腫脹和炎症，嚴重的會出現明顯的潰瘍和出血。

癌症疼痛中有很大一部分是與黏膜炎相關的疼痛。黏膜炎有時會嚴重到患者完全放棄攝入任何食物或**的地步，這將導致患者脫水和體重急速下降。

化療引起的黏膜炎通常發生在化療後的5～7天。

一般認為，黏膜炎與以下因素有直接或間接關係：細胞毒性、局部組織細胞因子和免疫活性、潰瘍病變的細菌定植、真菌感染、輻射、幹細胞移植治療等。

為了預防感染，口腔黏膜炎患者應該保持良好的口腔衛生。口服穀氨酰胺可以預防和治療正常人的口腔黏膜炎，但是，尚無研究證明，穀氨酰胺對預防放/化療患者的黏膜炎有益。

在飲食方麵，一般建議癌症手術後黏膜炎患者吃質地鬆軟、無刺激的食物，不要太酸太甜太燙，鼓勵患者喝水，以防脫水；補充流食中的營養質量非常重要，可以補充高能量、高蛋白質的奶昔或營養補充劑。

有一次我朋友的老公在化療，口腔黏膜多處潰瘍，嘴巴疼，肚子也疼。那裏的醫務人員不懂營養，告訴患者隻能喝小米粥和白米粥。其實，這個時候患者需要大量的營養素，由於消化道黏膜有破損而引發疼痛，如何能在不刺激疼痛部位的情況下滿足患者身體的營養需求是此時的關鍵。我教給家屬的方法是：把需要的食物打成汁，盡量選用熟食，各采集一點，雞蛋+牛奶+主食+蔬菜+鹽+水+水果（生的）+油。比如，一個熟雞蛋+200毫升牛奶+50克米飯+半根煮熟的胡蘿卜+一個蘋果+10毫升橄欖油+適量水，一起用絞碎機攪拌1分鍾，嚐一嚐，不要太酸太甜太燙。能喝多少喝多少，一天多次地喂進去。後來，這位患者很快地度過了最困難的時期。

腹瀉：多次喝水或服用止瀉藥

腹瀉是化療中的常見症狀。當發生口腔黏膜炎時，黏膜炎也可能出現在胃部、小腸和大腸內，引起腹瀉。

患者腹瀉很嚴重的時候，會迅速出現脫水現象。一般建議出現腹瀉現象的患者一天少量多次喝水，最好是攝入電解質水、專門製作的營養飲品，避免攝入大量的果汁（市麵上的果汁飲料），因為過多的果糖會加重腹瀉。

可以服用止瀉藥對症治療，或者增加一些益生元、穀氨酰胺，如果經口補充不了很多**，可以通過靜脈補充。

味覺障礙：調味劑很重要

“肉是苦的”“菜是淡的”，這些常見的抱怨可能與癌症患者的另一種典型營養問題有關——味覺障礙。某些腫瘤會引起味覺改變，如頭頸部放療，或者使用一些化療藥物，尤其是順鉑，都會引起味覺障礙。

味覺改變包括：口中出現金屬味、無味，偏愛某種味道或討厭某些過去喜歡的食物。味覺改變會導致患者不能充分攝取營養。

口中有金屬味的患者應該避免使用金屬餐具，而用塑料餐具取而代之。由於患者不能耐受肉類，為了保證攝入充足的蛋白質，應鼓勵患者在飲食中加入其他高蛋白質食物，包括酸奶、牛奶、雞蛋、花生醬和豆製品等替代物。口中無味的患者可以多食用有調味料和有風味的食物。

口腔幹燥：少量多次飲水

口腔幹燥，即唾液分泌減少，是頭頸部放化療的常見不良反應之一。用於治療癌症的藥物會使唾液黏稠，引起口腔幹燥。

口腔幹燥的治療可以增加飲水次數。一般來講，口腔幹燥的病程較短，當患者能夠吞咽後，口腔幹燥很快就能得到緩解。

厭食：選擇可耐受運動

缺乏食欲或厭食，在癌症患者中的發生率約為50%。癌症患者出現厭食的原因比較複雜，包括治療（手術、放療、化療）、情緒問題、疲乏無力等。

患者的慢性厭食，減少能量攝入會導致體重減輕，加劇營養不良。鍛煉的方式可以幫助患者增加食欲，但是許多患者由於諸多原因不能增加鍛煉，比如患者極度疲乏，嚴重的血小板減少症，嚴重的治療的不良反應（如惡心、嘔吐或腹瀉）。

其實，鍛煉能預防肌肉萎縮，能讓人心情愉悅，可以采取循序漸進的方法，逐漸增加可以耐受的運動程度。

研究發現，藥物幹預對刺激癌症患者的食欲比較有用。到目前為止，已經有兩種藥物被用於刺激食欲：甲地孕酮醋酸和皮質類固醇。

這些藥物的不良反應包括高血糖、外周水腫、發生血栓的風險增加、突發子宮出血、高血壓和庫欣綜合征，因此，癌症患者慎用為好。