痛風營養治療的目的有四個方麵。
第一，從飲食上控製嘌呤攝入，同時促使尿酸排泄增加，從而改善急性症狀。
第二，尋找上遊因素，找到造成尿酸值增高的原因和痛風發作的誘因。這一條非常關鍵，能從源頭上控製痛風問題。
第三，調節體內代謝紊亂的狀態，控製體重，控製血糖、血壓和血脂；減少或逆轉並發症的發生、發展。
第四，防止痛風性腎病的出現。
痛風營養治療四步法
給痛風患者營養指導的過程其實比較複雜。因為出現了尿酸問題，可能隻是患者其他病症的合並症之一，有可能是患者已經出現了腎髒損害，還有可能是患者正在化療、放療或者身體有某種損傷，所以必須按照營養指導流程去做，才能找到治愈疾病的脈絡途徑。下麵我說一下詳細的步驟。
◆營養評價
要仔細采集信息，記錄這次發病的病史、誘因、肥胖狀態，患者的既往病史、以前的尿酸狀況；要了解患者現在吃的藥物和正在使用的治療方法；要調查患者的生活習慣，例如是否經常在外麵吃飯，是否暴飲暴食，是否運動過量或者很少運動；要詳細詢問患者半年內的飲食習慣，食物五大類的食用情況，還要關注是否吃麵條、喝湯、喝酒、喝飲料。
在調查**攝入內容的時候，不僅要關注種類、頻率、攝入量，還要關注患者的攝入方式。睡眠與情緒情況也是必問的問題。要看所有的化驗和輔助檢查結果，特別要關注腎功能、尿常規。要詳細記錄患者用降尿酸藥的情況。
◆營養診斷
評估一下尿酸高的“入”與“出”是哪項因素在起作用；有沒有合並症，例如有沒有高血壓、糖尿病、高脂血症等疾病；是否已經出現腎髒並發症，如果出現了，要評估一下嚴重程度如何；生活方式中與尿酸高有關的錯誤有哪些，在飲食上特別要關注是否有某種成分攝入太多，是否某種營養素攝入嚴重不足。
◆營養指導
根據尿酸高所處的階段和合並症給予營養治療方案。在急性病症期，還要提醒有些藥物是否要停一停。
◆營養評價和檢測
觀察尿酸的變化，同時還要關注體重、血糖、血壓、腎髒等指標的改變；觀察在生活方式控製上是否正確和持久，還要觀察並發症和合並症的發展趨向。
營養搭配六原則
大多數痛風患者的忌口比較困難，醫囑依從性不太好。為什麽？因為含嘌呤的食物好吃。特別是當這類食物配上啤酒、白酒的時候，許多人會把所有禁忌統統拋在腦後。隻有痛風發作的時候，抱著腳喊疼的時候，才特別想聽營養師說什麽可以吃，什麽不能吃。
痛風患者的營養治療原則如下：
第一，限製膳食嘌呤攝入（表27）。
表27 痛風患者的食物選擇原則
痛風急性發作期的蛋白質要從牛奶、雞蛋中獲得，禁用Ⅰ、Ⅱ類含嘌呤食物，限製Ⅲ類含嘌呤食物；暫停攝入肉類、湯類食物；所有的豆類都要停止。
特別要提醒的是，第Ⅳ類食物中盡管含嘌呤很少，甚至含量為零，比如果汁飲料、豆漿、糖果、蜂蜜、濃茶、咖啡等，但是痛風急性發作時依然不能碰它們。
第二，限製總能量，保持正常體重。
痛風患者非常有必要保持正常體重，目的是改善人體代謝紊亂狀態，減少痛風複發可能。但要特別注意的是，減重時應采取循序漸進的方式，避免減得太快。因為體脂分解會造成體內酮體生成增加，而酮體是酸性物質，在腎小管與尿酸產生競爭，抑製尿酸從腎小管排泄，因此會誘發痛風急性發作。
所以，高尿酸的患者不要采取生酮療法減肥。
第三，平衡搭配三大營養。
按照標準體重和勞動量來製定飲食能量目標，這一條與其他疾病的能量計算基本一致。
能量比例中，碳水化合物占40%～50%，蛋白質占10%～20%，餘下的是脂肪，占30%～40%。
第四，多喝水。
痛風患者一般每天**的攝入總量應達到2500～3000毫升，尿量保持在每天2000毫升左右；伴有腎結石的患者最好每天尿量能達到3000毫升。
痛風性腎病致腎功能不全者，應根據病情適當限製水的攝入量。
痛風患者出現口渴時，實際上體內已處於缺水狀態，所以平時要注意多飲水，避免平時不飲、臨時暴飲的現象。
飲水最佳的時間是兩餐之間及晚上和清晨。為了防止夜間尿濃縮，最好是半夜起床適量喝點水。
飲水應選用白開水、淡茶水、礦泉水，不要選用果汁、濃茶、咖啡等飲品。
第五，必須戒酒。
酒精是誘發痛風發作的主要因素。
第六，注意食品烹調方法。
嘌呤是親水物質，利用這個特性，可以在烹調方法上找些竅門，比如把肉類食物先煮一煮，把湯倒掉，再烹調。做好的菜上桌前，先把含嘌呤的菜湯倒掉。
高嘌呤食物要記清
盡管外源性的飲食嘌呤攝入對尿酸值高低的影響隻占20%，但是飲食因素屬於最可控製的因素，尤其是在痛風發作期，嚴格控製高嘌呤食物可較為有效地降低尿酸濃度。對於常年尿酸值高的無症狀期及慢性關節炎期患者來說，也要謹記遠離高嘌呤飲食這種基本常識。
具體含嘌呤的食物如表28所示。
表28 食物嘌呤含量分類表
在選擇上述四類食物時，要根據病情輕重、所處病期、合並症和降尿酸的藥物應用情況分別對待。
表28大家一看就明白，往往吃飯時就忘了，感覺也找不到記憶的規律。我在這裏可以給大家一些提示，告訴大家記住含嘌呤食物的四個竅門。
第一，凡是細胞密集的生物組織，嘌呤含量高。
嘌呤是細胞核中遺傳物質的組成成分，所以飲食上主要關注食物是否含有細胞核，凡是細胞密集的生物組織，嘌呤含量就會高，比如動物內髒（肝、腎、腦、脾等），部分水產品（沙丁魚、鳳尾魚、魚子、小蝦等）。而有些食物就完全沒有這些問題，例如一個雞蛋就是一個細胞，一個細胞隻有一套遺傳物質存在於雞蛋黃裏，所以，雞蛋的嘌呤含量非常少。而牛奶裏基本沒有細胞核，嘌呤含量更是微乎其微。
第二，湯中嘌呤高，因為嘌呤溶於水。
凡是動物性食品煲的湯，尤其是濃湯，含嘌呤就會非常多。例如濃肉湯、濃魚湯、海鮮火鍋湯和羊肉火鍋湯等。
第三，豆類和菌類食物含嘌呤高。
每一顆豆子都是一個細胞，因此豆類食物是第二類含嘌呤比較高的食物。如黃豆、黑豆、綠豆、紅小豆、扁豆、豇豆、豆芽菜等。食用菌是指子實體碩大、可供食用的蕈菌（大型真菌），通稱為蘑菇。中國已知的食用菌有350多種，常見的有：香菇、草菇、平菇、木耳、銀耳、猴頭、竹蓀、鬆口蘑（鬆茸）、口蘑、紅菇、靈芝、蟲草、白靈菇和牛肝菌等。真菌是一種真核生物，自然帶有遺傳物質DNA。
第四，含水量大的食物含嘌呤量相對會少。
比如水果、蔬菜。這些植物中也含嘌呤，由於含水量大，單位體積中的嘌呤含量會相對低一些。
總結起來，就是動物肝髒、肉湯、火鍋、豆類和菌類食物含嘌呤高，水果、蔬菜、蛋類、奶類含嘌呤相對較少。
藏在湯裏的嘌呤
有一次，我去海南三亞講課，有個學員要請我們吃飯。他是一個50多歲的東北人，平時住在三亞，這次帶我們去吃當地的海鮮自助。一聽說是海鮮自助，可以敞開了吃，我高興無比。
我們一共四個人，一一就座，準備就餐。可是我發現請客的這位學員忙著端各種海鮮和配菜，忙著買單，卻不動筷子。
我問他怎麽不吃，他說：“老師，別提了，我尿酸高，不能吃海鮮，你們好好吃吧！”
我趕緊問：“你平時喝酒多嗎？吃海鮮多嗎？”
他說：“不喝酒，海鮮也很少吃。我平時都是很努力地吃蔬菜，但是，尿酸還是高。”
我又問：“那你平時吃甜食嗎？喝飲料嗎？”
他說：“不吃甜食，隻喝白開水。”
我就納悶了，一邊吃一邊琢磨：他既然這麽忌口，為什麽還會尿酸高呢？
當時，我們餐桌上放了一個電磁爐，爐上放了一個大蒸鍋，裏麵煮了各種海鮮——螃蟹、扇貝、皮皮蝦、鮑魚、海魚，應有盡有。
吃了不少海鮮，準備吃些蔬菜的時候，這個學員站了起來，說：“現在我可以吃些東西了，我就著這些海鮮湯涮些蔬菜、麵條吃。我不吃海鮮，嚐嚐湯的味道就行了。”
我大笑著說：“哈哈，我終於找到你尿酸高的原因啦！”
很多人為了控製嘌呤的攝入，很能管住自己的嘴，大魚大肉、海鮮讓別人吃，自己就喝點湯，嚐個味，但是這種方法特別容易導致尿酸高。
為什麽呢？
我們來了解一下嘌呤的幾個特點。
第一，嘌呤存在於有細胞核的生物中，所以，動物性食品中嘌呤含量特別高。
第二，含嘌呤的食物口感上特別鮮。
第三，嘌呤溶於水。
大家一起涮海鮮，蒸鍋裏已經溶解了很多海鮮中的嘌呤，此時的海鮮湯是高嘌呤食物，他用這樣的湯煮麵和涮青菜，就把大量嘌呤吃了進去。也就是說，雖然他沒有吃海鮮，但他獲取的嘌呤量一點都不比吃海鮮的人少。
此外還有個關鍵點，他是黑龍江人，在黑龍江生活了50年，以前很少吃海鮮，飲食環境的影響使他的尿酸代謝能力遠遠不如海南人，所以當他到海南之後，接觸更多的海鮮食物，非常容易得痛風。
我有個朋友，也是這種情況。她吃東西可講究了：早上喝雜糧粥，中午在單位吃飯，晚上回家煲湯。她很少吃肉，雞蛋一周吃3個，不喝牛奶。她煲的湯質量很好，牛肉湯、雞湯、排骨湯、菌湯等，裏麵幹貨讓老公孩子吃，她認為湯有營養，好吸收，能養人，所以湯是不拒絕的。
但是架不住經常喝，大量喝，結果尿酸高了。
煲湯是我們中國人特別喜歡的一種飲食方式。有一段時間我經常去廣西講課，每次吃飯的時候，隻要坐下，就會有一盆湯放在桌子上，基本上都是雞湯、骨頭湯、鴨湯。有人說“飯前喝湯既養人又減肥”，但是架不住天天喝，頓頓喝。我順便調查了一下，廣西地區得高尿酸和痛風的人有很多。
那麽，怎麽喝湯才是安全的呢？
一般來說，排骨湯、豬蹄湯、海鮮湯、魚湯等這些肉湯裏含有豐富的遊離氨基酸，所以對於體質虛弱的人來說，的確是很好的補品。但是這類動物性食品的湯裏，嘌呤含量較高，不建議尿酸高的人喝。
西紅柿湯、紫菜蛋花湯等味道清淡，裏麵基本不含嘌呤，這個對於痛風患者來說，就比較安全了。
痛風的伴侶：酒
許多痛風患者都有這樣的體會：前一天晚上把酒言歡，痛快無比，第二天腳趾關節劇痛難忍。
統計結果顯示：每攝取10克酒精，痛風發作的風險就會上升19%。如果平均每天攝入15克以上的酒精，即便跑步鍛煉的距離與不喝酒者完全一樣，痛風發作的危險係數也是完全不喝酒者的兩倍。
為什麽喝酒與痛風會成為好朋友？
第一，酒中所含的乙醇會在肝髒中轉化為乙醛，而乙醛過量形成的代謝產物會引起乳酸水平增加。乳酸屬於酸性代謝產物，與尿酸在腎小管中競爭排泄，腎小管的排泄量是有限的，排了乳酸就排不出尿酸，由此導致尿酸增加。
第二，大量飲酒可以促進肝髒ATP的降解，嘌呤分解加速，尿酸產生增多。
在紅酒、白酒、啤酒中，特別提醒患者不要喝啤酒。一瓶啤酒可使尿酸數值升高一倍。主要原因是啤酒不僅抑製尿酸排泄，而且還含有大量嘌呤成分，這樣尿酸產生得多，排出又困難，自然會出現血尿酸值上漲的情況。
另外，要注意的是下酒菜。
我舉幾個大家常吃的下酒菜：花生米、肉類、煮毛豆、羊肉串、豆製品、小龍蝦、大蝦、魚類。發現沒有，這些下酒菜大多是高嘌呤的食物，和酒同時下肚的話會使人體攝入的嘌呤增多。
所以，痛風患者最好不要喝酒。
如何巧妙吃火鍋？
有人說，得了痛風，要遠離很多動物蛋白，就不能吃肉了，其實這樣做不太明智。
的確，蛋白質與嘌呤同源，細胞裏有嘌呤也有蛋白質，二者都是生命物質。為了減少嘌呤攝入，連蛋白質也不吃，身體缺蛋白質的危害怎麽消除？所以在飲食中如何把蛋白質和嘌呤分開，是高尿酸患者要學會的技巧。
我有個男性朋友，50多歲，患痛風病多年。每年痛風都會發作，尤其是在冬天發病的概率更大。有一天我們幾個朋友聚會，去吃涮羊肉，他一瘸一拐地來了，痛風又發作了。
有人提出今天是不是改吃其他餐，他不同意。
首先，他不想讓大家失望，因為吃涮羊肉是大家商定好的；其次，他也很久沒有沾葷腥了，也確實想開開葷。
我說：“沒關係，有我在，怎麽吃聽我的就是了。”
我們要了一個鴛鴦鍋，一半鍋底是番茄味的，另一半隻放開水，基本上讓他一個人使用。水開了之後，我讓他先吃蔬菜，並且告訴他，桌子上的涼菜、火燒和一些水果也可以吃，但是不要吃蘑菇類的蔬菜和豆製品。
蔬菜吃得差不多了，我才讓他涮羊肉。他一個人吃了100～150克羊肉，並且主動說不喝酒了。
能和大家在一起談天說地，還能吃到羊肉和其他美食，他很開心，心滿意足地度過了一個愉快的夜晚。
第二天我打電話給他，問他的痛風症狀加重了沒有，他很開心地告訴我“沒有”，而且悟出了既能滿足口腹之欲，又不引發痛風的飲食技巧。
聰明的他，在接下來的一年裏，果然沒有讓痛風再發作。
痛風患者該怎樣吃肉呢？在飲食上有哪些技巧？
首先，還是要參照前麵介紹的嘌呤食物量表，Ⅰ類不要吃，Ⅱ類慎重吃，Ⅲ類少吃一些，Ⅳ類多吃點。
其次，要在烹調方法上下功夫。炒菜之前，先把肉煮一下，四分熟之後，把肉取出來，切成片，再用水焯一下，然後再用這個肉去炒菜。再次叮囑不要喝肉湯，不要吃蓋澆飯。
最後，吃肉要限量，如果沒有發作痛風，每天可以吃100克左右的瘦肉。
豆類食物最好不要吃，豆腐除外
很多人都喜歡吃豆製品，早上喝豆漿，喝雜糧粥（含豆類），晚上再燒個豆腐，炒個豆芽等。殊不知，糧食和蔬菜之中，含嘌呤最多的就是豆類食物了，如扁豆、黃豆、豆製品等。
現在很多地方都流行做雜糧粥，號稱這種粥有養生功效。我們來看看五穀雜糧粥的配料：薏米、蕎麥米、紅稻米、燕麥米、大黃米、黑米、黑糯米、糙米、紅豆、黑豆、蓮子，這裏麵的紅豆、黑豆都是含嘌呤較高的食物。
還有人喜歡吃八寶粥。八寶粥原意是指用八種不同的原料熬製成粥，但是在今天，許多“八寶粥”的用料已經超出八種。我們來看看“八寶粥”的配料：一般以粳米、糯米或黑糯米為主料，再添加輔料，如綠豆、赤豆、扁豆、白扁豆、紅棗、桃仁、花生、蓮子、桂圓、鬆子仁、山藥、百合、枸杞子、芡實、薏仁米等。這裏麵綠豆、赤豆、扁豆、白扁豆、花生、鬆子仁都含嘌呤較多。
雜糧粥、八寶粥的營養價值肯定比白米粥、小米粥高，但是，任何好的食物都不能天天吃，大量吃。過去喝八寶粥，一年隻有臘八節的時候喝，而如今許多人早晨一碗豆漿，再吃一碗雜糧粥，中午來一碗牛肉麵，晚上喝碗八寶粥，加上豆腐絲炒蔬菜——尿酸能不超標？
所以，我們每次在給高尿酸患者開營養處方的時候都要強調：糧食裏的豆類最好不要吃，蔬菜裏的豆芽菜、扁豆、豇豆、豌豆停一停。
不過，有一種豆製品例外，這就是豆腐。人們在做豆腐的時候，已經把含嘌呤的豆汁基本隔離出去了，所以對於愛吃豆製品的患者來說，這種食物相對來說會好一些。