吃進去的嘌呤生成的尿酸屬於外源性因素，這種物質約占人體尿酸總數的20%。人體代謝產生的嘌呤生成的尿酸屬於內源性因素，占人體尿酸總數的80%。兩種來源的嘌呤都在肝髒、小腸及腎髒中分解代謝成為尿酸，最終三分之一由腸道排出，三分之二從腎髒排出。

正常情況下，嘌呤的合成與分解處於相對平衡狀態，尿酸的生成與排泄也較恒定。正常人血漿中尿酸含量為0.12～0.36毫摩爾/升（2～6毫克/分升）。男性平均為0.27毫摩爾/升（4.5毫克/分升），女性平均為0.21毫摩爾/升（3.5毫克/分升）。

大家對吃進去的嘌呤比較在意，其實這隻是尿酸來源的20%，更多的是由內源性因素造成的增高。大家經常可以看到一些含嘌呤食物的成分表格，裏麵會清清楚楚地標明某種食物的嘌呤含量。看表格之後的問題在於，對照著它，大家依然會比較困惑：“這些高嘌呤食物我很少吃呀，怎麽尿酸還高呢？”所以，大家還要知道，身體細胞自身代謝產生的嘌呤占大多數，大家要對這方麵的因素有所認識。

人體細胞每一天都要新陳代謝，產生內源性的尿酸，哪怕你待著一動不動，也依然如此。

而很多因素都會加快人體自身細胞的死亡速度，比如過度健身、手術、化療、體內炎症反應、感染，等等。

三類造成尿酸異常的因素

我們來看一下，造成尿酸生成增多的幾個主要原因。

第一，酶的缺陷：與嘌呤代謝有關的酶活性異常或者酶的數量增多，會導致尿酸增多。

第二，損傷因素：藥物、創傷、溶血，部分慢性疾病，如血液係統疾病、銀屑病、橫紋肌溶解等，會引起身體組織損壞，導致核酸分解代謝的數量和速度增加，也就是導致尿酸值增高。又如，在白血病和淋巴瘤的化療、放療過程中，大量異常增殖細胞被破壞，核酸分解代謝異常增強，這些因素也會造成尿酸生成增多。此外，癲癇狀態持續，劇烈運動，短時間內大量吸煙，可使ATP大量分解，導致血尿酸增加。

第三，高嘌呤飲食、飲酒：這是大家最熟悉也最容易理解的知識點，食物中所含有的嘌呤是增加體內尿酸負荷的一個因素。有些食物中含有大量嘌呤類物質，如魚類、內髒、肉湯、蘆筍、蘑菇、啤酒等，會使已患有高尿酸血症的患者病情加重。

除此之外，還有一些比較“異常”的現象也需要引起大家的注意，比如很多人的尿酸數值並不是很高，但會出現痛風症狀；而另外一些人的尿酸數值已非常高，卻依然沒有出現痛風症狀。這與人的遺傳基因影響密不可分。

再來看一下影響尿酸排出的一些因素：

第一，腎髒存在問題。

首先，腎小球濾過能力下降，會造成尿酸排出減少。尿酸長年處於高飽和狀態，血糖增高造成微血管病變，長年高血壓造成腎髒損傷等腎髒疾病，都會使腎小球濾過能力下降。

其次，腎髒對尿酸分泌與重吸收能力下降。造成此類現象的原因有很多，如多囊腎和鉛中毒；服用某些藥物如塞嗪類利尿劑、阿司匹林、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和環孢素等，也可導致腎小管對尿酸的分泌減少或重吸收增加。

第二，競爭抑製作用。

一些慢性疾病，比如酸堿代謝失衡（常見的有乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒或饑餓性酮症）、內分泌疾病（如甲狀腺功能減退症、甲狀旁腺功能亢進等）都會競爭性抑製腎小管的尿酸分泌。

乳酸鹽和尿酸在腎小管中競爭排泄，也會導致尿酸增加。另外，慢性缺氧，如睡眠呼吸暫停時，體內的乳酸增加，也會導致尿酸增多。

除此之外，還有一些造成尿酸值高的混合型因素。

最常見的就是飲酒。飲酒容易使體內乳酸堆積，前麵說了，乳酸對尿酸的排泄有競爭性抑製作用。同時，大量飲酒還會促進肝髒ATP的降解，使嘌呤分解速度加快，產生較多尿酸。

有一些人喜歡一邊吃含大量嘌呤的食物，一邊吃一些抑製尿酸排出的藥物，如呋塞米、氫氯噻嗪、阿司匹林和某些抗結核藥物（如吡嗪酰胺、乙胺丁醇等），也會導致尿酸值高。

部分患者身上既有造成嘌呤增高的因素，又有影響尿酸排出的問題。例如，糖尿病引起人體代謝紊亂，產生體內慢性炎症，同時長年的糖尿病會損傷小血管，最後導致慢性腎髒損傷。

講了這麽多，歸結成一句話，血尿酸的水平取決於尿酸產生和排泄之間的平衡。所以我們在麵對一個高尿酸患者時，要把這些影響因素排排隊。

到底是吃的嘌呤類食物多了，還是排出的尿酸少了，還是兩種因素都有？

如果是由來源增多造成的，到底是外源性因素導致尿酸高，還是內源性因素導致尿酸多？

外源性的因素容易被發現，比如吃嘌呤類的食物多了引發的痛風。但是內源性的因素不太容易被發現，比如，人在疲勞、感染、受傷之後，或者運動過多，減肥不正確，經常熬夜的時候，或者有炎性病變的時候，都很容易出現尿酸高。

如果因為排泄量少，是腎髒本身的問題導致，還是競爭抑製的問題導致？

很多時候是因為攝入大量不含嘌呤的甜食或者甜飲料，引起體內炎性反應，或者影響了尿酸的排泄，從而引起尿酸值增高。

另外，還要考慮哪些酸性物質與尿酸在腎髒內競爭，這些酸性物質可能是代謝產物，也可能是某些藥物。

總之，需要經過係統思考來找到根源，而不是一拍腦袋就以為少吃海鮮、少喝啤酒或吃藥就能解決高尿酸的痛苦。這和很多問題的處理方法一樣，方向比努力更重要。

如何看痛風患者的化驗單

體檢時，關於腎功能有三個必做的化驗：尿素、尿酸和肌酐。化驗結果一般有以下幾種情況。

第一種：三項檢查數值顯示全部正常。一般來說，這種情況值得慶賀。但是對於有的患者來說，不能掉以輕心，因為有可能是吃了降尿酸藥而使指標維持在正常水平，並不代表沒事。

第二種：尿酸值高，尿素和肌酐值正常，這表明可能正處於痛風無症狀期或者間歇期（指兩次痛風發作期間隔的一段時間）。很多痛風患者在病情發作前都是處於無症狀期，看到尿酸值高，並不當回事，事實上，此時體內的尿酸值已經超過臨界值了，隻是還沒表現出症狀。

第三種：尿酸、尿素和肌酐值都高。這種情況說明腎髒已經受累，而且腎髒儲備已經用得差不多了。

痛風發展的4個階段

痛風急性發作時關節會紅腫熱痛，痛感像刀割、咬噬一樣。毫不誇張地說，有時候患者痛得想死的心都有，而且大多數人都是在半夜被痛醒的。

但是，我要說的是如果你有這樣的症狀，要感謝這種疼痛，因為它是在報警，用讓你疼痛難忍的表達方式告訴你：你做錯了，你必須重視自己的身體，必須矯正自己的行為，否則更嚴重的問題還在後麵呢！

對於劇烈的疼痛，你可以用毅力去忍受，用藥物去減輕，但是，長期高濃度的尿酸積累產生的“痛風石”會沉澱在身體各處，造成關節畸形，影響手足的運動能力，導致生活質量下降。

由於尿酸主要由腎髒排出，因此腎髒是痛風患者除了關節以外最常受到侵犯的部位。幾乎每個痛風患者都有腎髒損傷現象，隻是輕重程度不同而已。腎髒有很強的代償能力，大約1/3的患者在痛風發作過程中可以查到腎髒損傷症狀，而痛風腎是痛風患者死亡的主要原因。

尿酸鹽在腎髒內沉澱，會引起腎髒損傷，導致尿蛋白陽性、高血壓、腰痛、浮腫等症狀，晚期還會出現腎功能衰竭。不僅如此，沉澱在腎髒內的尿酸結晶形成的腎結石可以從腎髒沿著輸尿管到達**，這一路上，任何一個地方被結石卡住，患者都會出現劇烈絞痛和血尿等情況。

所以，要聽懂自己身體發出的警告，身體報了警，就一定要停住（某些錯誤行為），而不是挺住（忍受疼痛）。反省一下自己是怎麽走到這一步的，先把造成痛風發作的原因搞明白，從中吸取教訓。

從尿酸開始增高，到痛風發作，再到並發症出現，通常患者會經曆四個階段：

第一階段，無症狀期：僅尿酸值高，沒有疼痛的感覺。

第二階段，急性關節炎期：飲食、飲酒、勞累、服用某些藥物等誘因造成關節紅、腫、熱、痛，並且這些症狀是急性發作。

第三階段，慢性關節炎期：急性痛風發作之後，反複出現多個關節疼痛的症狀，同時尿酸值增高。

第四階段，腎結石和腎髒病變期：出現腎髒損害、腎結石等症狀。如果出現肌酐增高的情況，說明已經到了氮質血症期，腎功能也已開始衰竭。

不同階段的飲食原則

我們前麵講過，高尿酸血症會經曆無症狀期、急性關節炎期、慢性關節炎期、腎結石和腎髒病變期四個階段，每個階段的營養方案是不同的。

無症狀期：僅有血尿酸值持續性或波動性增高，而沒有關節炎、痛風石、腎結石等臨床表現。從血尿酸值增高至症狀出現，時間可長達數年至數十年，有些患者可能終生不出現症狀。

這類患者很有可能伴有其他問題，比如血糖高、血壓高、胰島素抵抗等。

此時最重要的是找到尿酸值增高的原因，最好是找到一因多果的上遊因素。例如，是不是經常暴飲暴食、飲酒。要弄清楚哪些食物是鼓勵食用的，哪些是應該少食用的。

急性關節炎期：出現關節劇痛、紅腫、發熱的症狀。這段時間，患者肯定會抱著腿坐在沙發上痛苦不堪。此時要嚴格戒酒，減少食用嘌呤高的食物，同時要吃一些治療痛風的藥物。

慢性關節炎期：多由急性關節炎反複發作發展而來，也可見於未經治療或雖治療但沒有達到治療目標的患者。

這類患者尿酸值雖然不一定很高，但很容易發生急性痛風情況。而且，痛風石的出現，會造成關節畸形，行動困難。

這段時間最重要的營養治療原則是：找到造成高尿酸血症的原因，比如運動問題、飲食問題、飲酒問題、某種疾病問題等，再根據查出來的問題有針對性地采取措施；同時要努力減少嘌呤的攝入，減少腎髒的負荷量。

腎結石和腎髒病變期：腎髒受累，肌酐值可能增高，尿液裏可能有蛋白質。如果有腎尿酸結石，還會出現血尿。

此時在營養治療的原則上，要特別關注腎小球濾過率，同時找到造成腎髒損傷的各種因素，關注合並症和並發症的處理。