解釋腎髒功能時，我常常讓大家在腦海中設想這樣一幅畫：一片森林裏流淌著一條河。我們可以把這幅畫想象成我們的身體，這條河就是我們的血管，裏麵流淌著血液，兩邊的樹林相當於人體細胞。
腎髒是個吐故納新保平衡的綜合治理站
我們喝水、吃食物，相當於從上遊給河道補給營養物質。營養物質在血液這條河流動的過程中，不斷地被輸送給兩旁的樹林——人體內的器官、組織、細胞。樹林會排出一些廢物，流回河（血液）裏。河流的下遊要有一個綜合處理站（腎），經過處理站（腎）的處理，將河道（血管）中的廢物（代謝產物）隨廢水（尿）排出。
在這個處理過程中，腎髒作為綜合處理站，要做好三件事。
一是通過控製水分、pH值、電解質平衡和血壓來維持機體內穩態平衡；
二是排泄代謝產物和外來物質；
三是分泌激素和酶。
所有這些功能的發揮，都是腎髒在衡量人體對**的需求、電解質狀態、血漿pH值信息的情況下自我選擇的結果。它工作的前提是保證人體運轉，細胞正常工作。在保證人體新陳代謝盡量正常運轉的前提下，腎髒在時時刻刻調整自己。腎髒總是顧全大局，辛勤工作，甚至會為了集體的利益犧牲自己。
腎髒問題5個分期
上麵講了腎髒的基本功能。那麽，當慢性腎髒損傷時，腎功能逐漸下降，會出現一係列慢性腎病所特有的症狀和體征。
當腎功能下降到腎小球濾過率在15 mL/min·1.73 m2以下時，就會引起鈉瀦留和水腫，從而導致高血壓；腎髒排出氫離子的能力下降會導致代謝性酸中毒。
正常情形下，腎髒每天排泄攝入總鉀量的80%～90%，或2～6克/日。當腎功能持續下降時，還會導致血鉀排出受阻，造成血鉀增高。
如果腎髒排泄代謝產物和外來物質的功能受損，就會導致身體中的毒素排不出去。隨著慢性腎病的不斷發展和腎功能的下降，含氮廢物排泄下降，血裏含氮化合物升高，最終導致氮血症。
當腎髒沒有足夠的能力分泌促紅細胞生成素來刺激紅細胞的生成時，就會影響紅細胞的生成和成熟過程，所以小細胞低色素性貧血在慢性腎病中很普遍。
尤其是在腎小球濾過率＜60 mL/min·1.73 m2時，貧血的發生率會明顯升高。
當腎小球濾過率＜60 mL/min·1.73 m2時，骨代謝異常和腎性骨病的發生率增高，患者維生素D水平降低，維生素D3最後的羥化反應不能完成。
這裏不斷地談腎小球濾過率，是因為它實在太重要了，不同的數值反映了腎髒代償能力的不同階段。現在我把這個腎小球濾過率等級的劃分方式列舉出來，根據腎小球濾過率數值大小，將腎小球濾過能力分為5期（表23）。
表23 腎小球濾過能力分期
1期：腎髒損傷已經存在，但腎小球濾過能力接近正常，腎小球濾過率數值≥90 mL/min·1.73 m2。此時血肌酐還在正常範圍內，患者可能有一些不舒服，身體疲乏無力，腰膝酸軟。
2期：腎小球濾過率數值為60～89 mL/min·1.73 m2。症狀在加重，可能尿液中已經存在一些問題，但很容易被忽視。
3期：腎小球濾過率中等減少，腎小球濾過率數值為30～59 mL/min·1.73 m2。此時，肌酐和尿素可能開始高於正常，並且貧血和維生素D3檢測已經出現問題。
4期：腎小球濾過率嚴重減少，腎小球濾過率數值為15～29 mL/min·1.73 m2。此時肌酐明顯增高，一些腎功能的異常指標愈加明顯，如貧血、低鈣血症、高磷、甲狀旁腺增高。
5期：腎小球濾過率數值≤14 mL/min·1.73 m2。此時要準備做替代治療（腎透析）。
每一次在給患者調理時，隻要一看到肌酐增高，我會立即去看腎小球濾過率數值。有的化驗單上會把腎小球濾過率數值計算出來，但大多數醫院的化驗單上都沒有計算出來數值，怎麽辦呢？我們可以在手機上下載一個相關程序，把患者的肌酐、性別、年齡、人種輸入進去，立即就會得到這個人腎小球濾過率數值的具體數字，從而確定患者的腎小球濾過能力在哪一個級別。
準確了解腎小球的濾過能力，對這一段時間的飲食調整非常重要。
營養不良時，腎髒是最早被犧牲的內髒器官
常年的糖尿病、高血壓得不到很好的控製，就會出現腎髒損傷。但是有一些患者既沒有高血壓，也沒有糖尿病，沒想到有一天化驗的時候卻發現了問題，尿液中有隱血+～+++，或者尿蛋白陽性，有的患者甚至化驗單上已經出現了肌酐增高。
這是為什麽呢？
講兩個故事。
一個25歲的年輕人，做IT工作。單位接了一個大項目，由這位小夥子負責。小夥子非常重視，住在辦公室，吃在辦公室，編程序累了，就在旁邊的折疊**睡一會兒，餓了就吃口饅頭、麵包或者方便麵。有一次頭暈，同事把他送到醫院，檢查發現他貧血，同時肌酐、尿素都增高，診斷為慢性腎炎。他沒有按照醫生的要求去休息，而是繼續工作。半年後，突然全身抽搐、意識喪失，他被送到急診室，診斷為症狀性癲癇，是由腎功能衰竭引起的，腎髒的狀態已經到了必須透析的程度。
還有個女患者，48歲，很瘦，兩年前發現自己血壓高，沒有去檢查血壓高的原因，而是用吃藥來降血壓。平時吃著兩種降壓藥，血壓還算正常。她聽說運動可以降血壓，於是每天都去健身房鍛煉1小時。盡管全身疲乏無力，但是毅力和信念驅使她每一天都堅持下來，直到有一天單位組織體檢，才發現已經到了腎功能衰竭的階段，而且還伴有小細胞低色素性貧血，血磷增高，血鉀增高，還有甲狀旁腺素增高。
這兩個故事告訴我們：我們的細胞每天都在工作，消耗能量，同時，細胞要新陳代謝，如果運動量大，或者用腦增多，就會提高人體自身的消耗。這時，應該增加食物中營養素的攝入，達到出入平衡的效果。如果減少攝入或者攝入的營養素不夠人體消耗的時候，腎髒就會被犧牲掉。
蛋白質、磷脂、膽固醇是人體的結構成分。每一天我們都會死掉許多細胞，新陳代謝是生命運行的基礎，如果沒有蛋白質、磷脂、膽固醇的及時攝入，身體細胞處於虧空狀態，就會出現拆東牆補西牆的情況。
人體會動用自動調節機製去保護最重要的器官和組織。在人體所有的器官中，心、腦是最重要的器官，頭發、皮膚相對來講最不重要，因此當結構營養素不足的時候，首先出現的是脫發或者毛發生長緩慢，皮膚幹燥，指甲變軟。之後，就出現肌肉無力，如果仍然沒有足夠營養成分的攝入，就會影響內髒的新陳代謝。在這種情況下，心、肝、脾、肺、腎這些內髒器官中，腎是第一個被犧牲掉的器官。這個時候患者會出現尿隱血和尿蛋白陽性的情況。
如果你依然不知悔改，還去增加運動量，本來已經缺乏蛋白質、磷脂、膽固醇的機體要擠出一些營養成分去修複肌肉組織，腎功能就會快速走向衰竭。