糖尿病患者不能吃水果嗎？
水果裏有大量維生素C，還有許多黃酮類多酚類營養素，膳食纖維很多，所以糖尿病患者一定要吃。很多人糾結的是這些水果是餐前吃還是餐後吃。
我的建議是：要麽當主食吃，要麽當加餐吃。比如餐前有水果，你一邊吃一邊想著這頓飯的主食可以不吃或者減少，也就是用水果交換掉相應的主食。加餐吃的時候不要吃多了，一次100～200克，如果同時加上一些堅果、雞蛋更好。
千萬不要吃飽後再吃，除非這頓飯沒吃主食，可以考慮餐後吃點水果。
盡量選升糖指數較低的水果。一般北方的水果含水量比較大，南方的水果含碳水化合物比較多，比如杧果、菠蘿。
還要注意量的問題，一個蘋果大約是200克，一次吃一個足矣，別吃多了。
糖尿病患者能吃脂肪嗎？
幾乎所有糖尿病患者都被告知“少吃脂肪，尤其是少吃飽和脂肪”，但是，如果一頓飯脂肪很少，會有什麽結果呢？是不是很容易餓？
這些年來，已經有很多科學家做了大量研究，發現動物的飽和脂肪酸並不是壞東西，而不飽和脂肪酸攝入過多會造成人體的炎性反應。我在《你是你吃出來的》中講過，人類從猿猴走到今天成為世界上最聰明的雜食動物很不容易，其中有好幾十萬年都是狩獵時代，那個時候人類集體圍獵動物，獲得獵物之後用火烤著吃，不管肥肉、瘦肉還是內髒，全部吃得幹幹淨淨。動物的飽和脂肪酸能讓人類有飽腹感，有更多的能量去戰勝惡劣環境，所以相當重要，不能隨意減量或不吃。
一般來講，一餐混合性食物在胃裏停留3～4小時，大家早上8點吃早飯，12點左右正好吃中午飯。
大家通常的體會是，如果這頓飯吃了些肉類、含油量多的食物，就不容易餓，也就是說胃排空慢。因此糖尿病患者每一頓飯都要吃一些油類食物，比如我經常建議患者早餐用椰子油或者豬油煎雞蛋，加上幾片牛肉，再加上一份粗糧、200毫升牛奶和100克蔬菜，這樣一上午胃的排空會很慢，血糖就很穩定。中午吃飯時要有肉類，下午血糖也比較平穩。如果過於清淡，胃裏的食物被吸收得太快，容易引起低血糖。
吃素能降糖？
許多糖尿病患者吃素食，結果血糖忽高忽低，很難控製，而且感到全身無力，更可怕的是睡眠越來越差，記憶力也開始下降。
其實糖尿病患者要注意補充蛋白質，因為蛋白質是人體中最基礎的營養成分，細胞結構、人體代謝、大腦運轉都離不開它，胰腺的β細胞合成胰島素也需要氨基酸。
糖尿病患者的運動量非常重要，運動時肌肉組織要重組，如果蛋白質不足，會出現肌肉無力。
有位女患者，63歲，患有多年糖尿病，後來因為膝關節疼痛造成行走困難，以為得了風濕病，就到風濕科去看病。風濕科醫生給她做了許多化驗，發現她沒有患風濕，於是給她開了一些止痛藥。
後來她因為經常心悸，於是去心內科看病。心內科醫生給她做了心電圖和超聲心動圖，超聲心動圖顯示她有二尖瓣和主動脈瓣輕度狹窄。
再後來，她又因為頭暈轉到神經內科，掛了我的號。
我仔細問她在什麽情況下會頭暈，她非常明確地告訴我是站立和行走時有頭重腳輕的感覺。她為什麽在站立和運動中頭暈呢？如果是腦血管問題，應該和體位關係不大，既然這樣，就可能是血容量不足所致，因為血容量與蛋白質關係非常密切。於是我讓她把褲腿提起來，用手指在她的脛骨前麵摁了幾下，發現有非常明顯的凹陷，這說明她血液中缺乏蛋白質。
我問她平時怎麽吃肉、蛋、奶的，她說因為自己有糖尿病，從來不敢吃肉，一周吃兩個雞蛋，不喜歡喝牛奶。
可以下判斷了，她是因為低蛋白飲食造成體內的蛋白質缺乏，引出來一係列症狀，包括關節痛、心悸、頭暈等。
這個患者在我的再三解釋之下，終於願意回家吃肉、蛋、奶了。
我又幫她把每一頓的飲食結構搭好，采用混合性食物把升糖指數降下來，這樣既保證她身體的營養均衡，又保證她的血糖波動減少。盡管她還在吃降糖藥，每個月會來門診開點降糖藥，但她每一次來都高高興興、精神抖擻，胸脯挺得高高的。她說好多年沒有這麽舒服了，關節不疼了，心悸和頭暈症狀也消失了。
無糖食品真的無糖嗎？
很多糖尿病患者出門時都會帶一些餅幹，主要是怕血糖低，這個想法是對的。
但是有的患者說：“我這個餅幹是無糖餅幹，所以適合我們糖尿病患者吃。”這實際上是一個飲食誤區。
前麵已經介紹了糖類的分類。單糖中果糖是甜的，雙糖中蔗糖是甜的，其他的糖類基本上都不甜，尤其是澱粉。澱粉是最常見的糖類，澱粉在消化道分解成為葡萄糖，所以隻要是含澱粉的食品，哪怕沒有甜味，也不能算無糖食品。
廠家在製作無糖食品時，為了達到味道香甜、易於保存的目的，都要加些添加劑，比如，甜味劑、反式脂肪酸、防腐劑、增稠劑等。
按照歐洲國家的通用概念，無糖食品不能含有蔗糖和來自澱粉水解物的糖，包括葡萄糖、麥芽糖、果糖、澱粉糖漿、葡萄糖漿、果葡糖漿等。但是，它必須含有相當於糖的替代物，一般采用糖醇或低聚糖等不升高血糖的甜味劑品種。
根據中國國家標準《預包裝特殊膳食用食品標簽通則》規定，“無糖”的要求是指固體或**食品中每100克或100毫升的含糖量不高於0.5克。
看完這些，大家還認為無糖食品真的無糖嗎？
大家在買無糖食品時一定要看食品說明書，關注兩點：一個是碳水化合物含量，100克中是不是超過了0.5克；另外看一下添加劑和反式脂肪酸的添加情況。
我更建議大家用水果加餐，水果的GI值不高，營養豐富；或用巧克力加餐，巧克力的GI值是49；還可以用牛奶加餐，牛奶的GI值是27.6。而大家都認為沒有甜味的蘇打餅幹的GI值是72。
降糖藥一吃就是一輩子？
很多人認為已經得了糖尿病就必須吃藥，一旦吃藥就要按時吃，吃一輩子。我過去沒有學營養學的時候也是這麽認為的。得病了吃藥那是天經地義的，但是，這些年我用營養治療的思路給糖尿病患者指導，患者的治療效果告訴我：降糖藥物可以撤下來。
有一次我在一個醫院講課，醫院院長在下麵認真地聽。他有糖尿病，吃了兩種降糖藥，已經吃兩年了。以前他吃飯很清淡，做到低脂低鹽多運動，但是藥物依然不能減，血糖也是忽高忽低。聽過我的課以後，他立即行動起來，做到食物多樣化、三足鼎立，還注意加餐。每天早上把自己做好的早餐通過微信發給我，開始時我還做一些指導，後來發現他做得無可挑剔，我經常給他一個大大的“讚”。
一個月之後，他告訴我，他的降糖藥全部停了，血糖基本正常。
到現在4年了，血糖完全正常，體重也減了8千克，關鍵是他後來一直沒有再用降糖藥。
還有一個62歲的患者，患糖尿病好多年了，一直服藥。有一次因為頭暈耳鳴，他來到神經內科找我看病，我自然要對他的飲食進行一下指導。
他很愛吃麵條和饅頭，一頓飯吃2個饅頭，不愛吃蔬菜，說蔬菜嚼起來太麻煩。我給他講了營養治療方麵的注意事項，回家後他照著去執行。
我給他約了一個月以後複診，沒想到才半個月就來了。他說自己最近血糖下降很快，有一次還出現了低血糖問題，問我能不能加點餐。
我說你應該減降糖藥，而不是加餐。他很不解，說：“內分泌科的醫生說不要輕易動藥物，別自己隨便增減。”
我耐心解釋：“如果你的飲食、運動量都不變的話，藥物就不要隨意增減，內分泌醫生在尋找藥物與血糖穩定的平衡點；而你現在飲食方麵做了調整，升血糖的力量已經不大了，降糖藥就要相應往下減。”
我看他還是不明白，就隻好連說帶比畫：“比如，一個燒著爐子的房間，房間裏溫度太高怎麽辦？有人會說，開空調啊。開空調就相當於藥物治療。其實，最簡單的方法是減少燒火用的木炭。木炭減少了，房間溫度自然就降下來了，那個空調的使用量是不是也應當減少呀？”
患者終於明白了。
後來他把降糖藥減到了原來的一半，空腹血糖依然穩定在6～8毫摩爾/升。
掃描二維碼 回複“夏萌”
了解更多 糖尿病患者 飲食方案
快速看懂糖尿病
如何認識糖尿病？
糖尿病，簡單來說就是患者體內的血糖值過高。血糖最重要的功能是供應能量，沒有能量就沒有生命。但血糖增高時要引起注意，它是一個現象，是身體在向你發出信號，如果你仍然不調整生活方式，就可能引起心腦血管疾病、下肢血管病變等。
那麽血糖高是怎麽造成的呢？我們首先需要知道血糖從哪兒來，到哪兒去。血糖主要來自碳水化合物，肝髒釋放糖原、糖異生過程是身體調節血糖水平的暫時性手段。血糖的消耗有三條途徑：第一，進入細胞內供應能量；第二，轉變為肝糖原；第三，轉化為脂肪。進入細胞的葡萄糖被徹底消耗掉了，而後兩條途徑是血糖改頭換麵後，仍存留在身體裏，以補充人體急需。當血糖的主要來源過多，消耗受阻，就會造成血糖高。
如何進行血糖監測？
影響血糖值高低的關鍵因素有很多，包括飲食、運動、情緒、胰島素抵抗、體內胰島素分泌量、藥物等。
為了診斷準確，糖尿病患者往往要做幾項與血糖有關的化驗：空腹血糖、餐後血糖、糖化血紅蛋白以及口服葡萄糖耐量試驗、饅頭餐試驗等。通過化驗結果，分析出造成血糖高的上遊因素，才能更有針對性地指導患者，做到治標治本。
糖尿病人群如何進行營養管理？
糖尿病的發展可以分為三個階段，不同階段受影響的器官損傷程度不同，要進行管理的目標也不一樣。
第一階段：糖尿病前期。這時期血糖超過正常值，但尚未達到糖尿病診斷標準，可能已經有了胰島素抵抗、腹型肥胖、高脂血症、高血壓症等。這一時期如果足夠重視，血糖問題是可以逆轉的。第二階段：糖尿病期。這一時期不僅要關注合並症和並發症問題，還要關注患者的用藥問題。第三階段：糖尿病並發症期。糖尿病的並發症分為急性並發症和慢性並發症。如果患者出現急性並發症，要馬上送醫院治療；如果出現慢性並發症，要看已經累及哪些器官，製定營養方案時，不要給重要器官增加負擔，同時穩定血糖值，還要最大限度地減少並發症的程度，減輕胰島素的負擔。
如何降低血糖值？
血糖對於維持生命活動是必不可少的，而且它的數值必須維持在一個相對穩定的水平。人體會派出很多激素來調節血糖值平衡，其中負責升高血糖的激素有5個：胰高血糖素、腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質激素和生長激素。而負責降低血糖值的隻有胰島素1個。因此，我們平時一定要注意保護好我們的胰島細胞，維持胰島素的平衡狀態。
要想讓胰島素分泌能力永葆青春，永不衰竭，最重要的一點就是，不要讓胰腺的β細胞太疲勞，並且要增加結構性營養素，也就是肉、魚、蛋、奶中的蛋白質、磷脂、膽固醇等結構性營養素。尤其是氨基酸，它是胰島素這樣的蛋白質類激素最基本的原料。因此，在糖尿病人群的飲食中，蛋白質和脂類營養素要比一般人多一些。
糖尿病人群應該如何飲食？
“管住嘴”是控製血糖的關鍵。糖尿病患者吃飯要“挑”，挑升糖指數低、血糖負荷低的食物，要盡量吃粗糧、全穀物、根莖類等天然的碳水化合物類食物，還可以用水果來代替傳統的主食，盡量不要吃蛋糕、麵包、紅薯粥等精細加工的米麵類食物。
糖尿病患者吃飯也要“不挑”——平衡膳食，什麽都吃。要注意食物的多樣化，脂類、蛋白質、碳水化合物、膳食纖維、維生素和礦物質，一樣都不能少，但要注意同一類食物不要吃太多。還要注意方法，少吃多餐，細嚼慢咽，先吃不好消化的食物，最後吃碳水化合物，還要掌握食物交換份的方法，科學搭配。
常見誤區解答
(1)參見《中國食物成分表》（第2版），中國疾病預防控製中心營養與食品安全所編著，主編楊月欣、王光亞、潘興昌。