前麵介紹了分類、功能、受體、方向等概念，後麵教給大家怎麽去思考理解血脂化驗單發出的信號，怎樣去行動。在此之前，我帶大家把前麵介紹的這些概念複習一下。
問大家幾個問題。
第一個問題：低密度脂蛋白與高密度脂蛋白有什麽不同？
簡單地說：低密度脂蛋白是一種脂蛋白，是裝滿貨物的小船，它從肝髒出發，到周圍組織，把肝髒合成的膽固醇、磷脂、甘油三酯送出去。高密度脂蛋白是脂蛋白的另一種，它從周圍血液出發到肝髒，裏麵的貨物與低密度脂蛋白一樣，隻是比例不同。
第二個問題：化驗單上顯示LDL-C和HDL-C，是什麽意思？
LDL-C代表低密度脂蛋白上的膽固醇，HDL-C代表高密度脂蛋白上的膽固醇。
第三個問題：總膽固醇和甘油三酯分別表示什麽意思？
總膽固醇是低密度脂蛋白上的膽固醇+高密度脂蛋白上的膽固醇+遊離的膽固醇，由於低密度脂蛋白上膽固醇占的比例很大（40%～50%），它對總膽固醇的影響自然要大一些，因此看到了總膽固醇就要多考慮一下低密度脂蛋白膽固醇的影響。
空腹抽血化驗到的甘油三酯是肝髒合成的脂肪，在運送到周圍組織途中被抽查出來。
讀懂低密度脂蛋白膽固醇增高釋放的3個信號
由於低密度脂蛋白上的膽固醇的比例高，近40年來它一直與冠心病、動脈粥樣硬化捆綁在一起，罵名不斷，被稱為“壞膽固醇”。的確，大量科學研究顯示，低密度脂蛋白膽固醇每增加一單位（1毫摩爾/升），心血管疾病死亡危險概率就增加35%，和血管有關的中風概率也會增加25%。
但是，問題的關鍵是，看到低密度脂蛋白膽固醇高了，一定要限製攝入的膽固醇嗎？
前麵我已經介紹過了，空腹抽血測出來的膽固醇，不是吃進去的，它是由肝髒合成的。極低密度脂蛋白進入血液循環後，其甘油三酯被脂蛋白脂酶水解，釋放出遊離脂肪酸，顆粒逐漸縮小，最後成為低密度脂蛋白。
低密度脂蛋白在血液中遊走，攜帶著肝髒合成的脂肪、磷脂和膽固醇，尋找低密度脂蛋白的受體。低密度脂蛋白的受體遍布於血管內皮細胞、動脈壁平滑肌細胞、肝細胞、腎上腺皮質細胞、淋巴細胞、單核細胞、巨噬細胞。當低密度脂蛋白找到載脂蛋白B的受體後，互相識別一下，信號對上，然後順利登陸，把貨物卸下來。甘油三酯成為能量，供細胞應用；磷脂和膽固醇成為細胞的結構成分或者激素的合成原料。
綜上，當看到化驗單上低密度脂蛋白膽固醇旁邊有個向上的箭頭時，我們最好采用這樣的思路，至少我們要知道三點。
第一，來源於肝髒的膽固醇合成比較多，說明肝髒的功能還不錯。
第二，低密度脂蛋白膽固醇的接收點在血管內皮、動脈壁平滑肌、腎上腺、免疫細胞等周圍組織，這些組織需要肝髒合成的膽固醇。如果增高，很有可能是這些組織需求增高。
第三，白天吃進去的膽固醇可能不夠，肝髒才會加緊工作。
想預估一下吃多少膽固醇合適，首先要估算一下身體需求。臨床營養學研究的內容就是如何滿足身體的營養需求，以達到預防疾病、治療疾病、促進康複的目的，所以，你先要搞明白身體在發出什麽樣的信號是表示身體需要膽固醇。
緊接著，要看身體具體哪方麵有需求。比如，運動量大，或者用腦太多，或者身體有炎症，細胞有損傷，需要更多的修複原料，因此對膽固醇需求比一般人多。這種情況下，如果飲食攝入的膽固醇不足，就得向“大管家”肝髒要，肝髒就會多派“小廝”送，因此低密度脂蛋白膽固醇就會高。
有時低密度脂蛋白膽固醇也反映不出來人體需求，原因是肝髒本身有問題，沒有能力合成。或者，這個人是能量不足的營養不良，肝髒沒有多餘的能量去合成膽固醇。
對一個正常人的機體運行來說，低密度脂蛋白把原料送到了，卸了貨就走，幫助上皮細胞修複，即使低密度脂蛋白高，也不會造成動脈粥樣硬化。
例如，當體內出現炎性反應時，細胞損傷加重，尤其是內皮細胞很容易受傷害。血管損傷在即，人體自然會有自救措施來修複，修複的原料是蛋白質、磷脂、膽固醇，這些修複原料在破損處形成脂質斑塊，不讓內皮下的膠原纖維暴露，阻止形成內源性凝血。這是個臨時補救措施。也就是說，動脈血管的破壞在前，才會需要更多的膽固醇去修複那些破損的地方。
還有一種情況，有可能是體內需要更多的類固醇激素。人體的類固醇激素包括腎上腺皮質激素和性激素。當人的壓力較大時，腎上腺分泌腎上腺皮質激素增多；懷孕和哺乳期人體需要更多的雌激素，大家都知道，坐月子的時候，產婦每天要吃4個雞蛋，坐月子的這段時間營養跟上了，身體恢複得快。
千萬不要見到低密度脂蛋白膽固醇或總膽固醇增高，就馬上用降脂藥，要透過現象看本質，看懂身體的表達方式，是沒吃夠，還是身體確實有需求。如果一味用藥壓製身體的反應，其結果隻能是適得其反，健康狀況會越來越差。
也不要著急決定吃什麽，而要回想一下自己的情況，自我反省一下，最近這段時間的飲食搭配中，是否膽固醇攝入量不足？
那如何來計算這個量呢？
第一步，該吃多少管夠
前麵介紹了一個人一天通過食物應該攝入300～500毫克膽固醇，加上肝髒合成的1000毫克膽固醇，才達到平衡。
這裏說的是膽固醇平衡，一是強調膽固醇供應總量要與人體需求相平衡。一般正常人需要膽固醇1300～1500毫克/日，但是運動量大的人、生病的人、孕產婦、孩子，則需要更多。二是內源性與外源性之間的平衡。人體所需總膽固醇量一方麵來源於食物，另一方麵來源於肝髒，就像兩個和尚挑水，工作量是一定的，一個多幹點，另一個就少幹點。通過抽血化驗檢查血液中流動的脂類，我們可以知道肝髒合成的那部分的多與少，可以推測出這個人的膽固醇供應量是否能滿足人體需求。
對於一個正常人來講，如何去計算經口攝入的300～500毫克膽固醇呢？
一般來講，一個中等大小的雞蛋（整蛋）重50克左右，裏麵大約有250毫克的膽固醇；100克瘦肉裏麵含膽固醇70毫克左右（別太較真，雞鴨牛羊豬的膽固醇含量肯定有差異，不同的部位含量也不同）；100克內髒裏含膽固醇200毫克左右。
給自己算一算：每天吃一個雞蛋、100克瘦肉、50克內髒，會含多少膽固醇呢？250毫克、70毫克、100毫克，加起來是420毫克，正好在300～500毫克。
很多人總是怕吃多了吃過量，咱們前麵已經講了，吃多了腸道會降低吸收率，肝髒會降低合成率，所以，不要整天琢磨吃一個雞蛋好還是兩個雞蛋好，吃兩個雞蛋是不是浪費了的問題。
我沒法說出一天吃幾個雞蛋是上限，就交給身體自身調節吧，多吃一些，讓腸道和肝髒自己去調節，總比攝入量不足要好。再說，讓你一天吃十個八個雞蛋，能吃下嗎？即便今天勉強吃進去了，明天還能行嗎？不用較真。
以一位男士為例，42歲，輕體力勞動者，常用電腦和手機，工作壓力比較大，開車上班，很少運動。體檢發現他膽固醇高，他該怎樣吃含膽固醇的食物呢？
看需求：他沒有特殊的運動量，但是壓力較大，因此腎上腺皮質激素應該分泌較多，需要更多的膽固醇。
飲食調查：他一周吃5個雞蛋，每天平均吃100克瘦肉，不吃內髒。
計算一下：一個雞蛋平均含250毫克膽固醇，一周吃5個，兩者相乘除7天，平均每天從雞蛋裏攝入膽固醇179毫克，加上瘦肉100克裏含70毫克左右的膽固醇，總共吃進去249毫克膽固醇。
我們一般人每天應該攝入300～500毫克膽固醇，看來這位男士攝入的量還不夠，要加油。而且他是腦力勞動者，工作壓力比較大，更應該增加膽固醇的攝入量。
我給他的方案是：每天吃2個雞蛋；瘦肉食用量不變，還是每天100克；每周吃內髒100克。這樣的結果是平均每天攝入膽固醇500+70+200/7≈599毫克，比正常人稍微多一些。
第二步，用抗氧化環境改變“壞孩子”
醫學界發現冠心病、動脈粥樣硬化與患者的低密度脂蛋白膽固醇增高關係密切，因此認為低密度脂蛋白是“壞的”，更是把血管堵塞的責任都算在了它頭上。
但事實上，低密度脂蛋白本身並不壞，它隻是變壞後才做了壞事。
低密度脂蛋白從肝髒出來時，奔向血管內皮細胞、肌肉、皮膚組織，完成每一天的裝卸任務。低密度脂蛋白是自家孩子，各個組織細胞也都認識它，大家都熟悉它的模樣。但是，一旦低密度脂蛋白這個“漂亮”的孩子被氧化了，變醜了，全家人就都不認識它了，成為讓人討厭的孩子。在血管壁上，脂質斑塊被氧化，產生炎性物質，會刺激免疫係統，人體的清道夫巨噬細胞看著被氧化的脂質斑塊不順眼，就會把它吞噬，形成“空泡細胞”。時間長了，血管壁上的空泡細胞越來越多，血管管腔變窄，就造成了血管堵塞。
所以，動脈粥樣硬化的罪魁禍首一方麵是血管內皮細胞的損傷，低密度脂蛋白加大馬力送去血管內皮修複的原料；另一方麵是低密度脂蛋白被氧化。
那麽，低密度脂蛋白為什麽會被氧化呢？
原因主要是體內自由基太多，而抗氧化能力不足。
身體內的自由基一部分來源於身體代謝，另外一部分來源於食物和接觸的環境。
其中，外源性自由基主要有以下四個來源。
·加工食品：含有大量添加劑，攝入後在肝髒解毒，解毒過程中出現大量自由基，攻擊肝髒，造成肝功能障礙。食物儲存時間過長，水源被汙染，變質的食物再加工等，都是食物引發自由基增多的原因。
·酒精：酒精進入肝髒被解毒的過程中會產生大量自由基。
·香煙：煙草中含有大量自由基——過氧化氫。另外香煙中的焦油進入肺部，免疫係統啟動清理模式，在清理過程中也會產生自由基。
·環境汙染：汽車尾氣和工業生產廢氣的增加，紫外線照射，電離輻射，大氣汙染，放射線等都會造成自由基增加。
與此同時，生命是離不開自由基活動的。我們的身體每時每刻都在運轉，每一瞬間都在燃燒著能量，而負責傳遞能量的搬運工就是自由基。受控的自由基對人體是有益的，它們既可以幫助傳遞維持生命活力的能量，也可以被用來殺滅細菌和寄生蟲，還能參與排出毒素。但當人體中的自由基超過一定的量時，便會失去控製，給我們的生命帶來傷害。
哪些因素會導致自由基過量呢？
·生理代謝：新陳代謝紊亂會產生自由基。
·心理因素：壓力過大、緊張或興奮時，去甲腎上腺素、腎上腺素等激素分泌量增加，這些過程中會產生大量自由基。
·運動：運動會產生比平常多的自由基，因為我們的身體在大量利用氧氣，會產生大量單電子氧自由基，運動過多也會導致自由基產生過量。
·睡眠：熬夜、失眠會使自由基產生過多。
·生病：例如，長期呼吸道炎症造成身體缺氧，發熱、用藥物都會促進自由基的產生。
不管是外界因素還是內部因素，體內過量的自由基會產生強大的破壞力，主要表現為加速衰老，引發癌症和心腦血管病、阿爾茨海默病、帕金森病、糖尿病等慢性疾病。
那如果出現自由基過量，怎麽辦呢？
大自然中既然有氧自由基，肯定會同時存在與之對抗的元素，否則這個世界上的人類如何生存？
抗氧化物質，就是這個對抗元素，我們可以通過飲食攝入與自由基對抗，保護細胞不受傷害。
抗氧化營養素主要有兩大類。
第一類，基礎營養素：維生素C、維生素A和維生素E。它們是抗氧化三劍客，必須協同作戰。也就是說，多吃了一種，其他兩種沒有吃，照樣達不到抗氧化效果。另外，說到這兒還得提一句，維生素A和維生素E都是脂溶性的維生素，必須溶解在油脂中才能被人體吸收，如胡蘿卜，隻有用油炒著吃或者和肉類一起燉著吃才能成為可以吸收的胡蘿卜素。
第二類，植物營養素：黃酮類、白藜蘆醇、蝦青素、多酚類、番茄紅素等。這些都是抗氧化物質。
表16中羅列了一些具有抗氧化作用物質的食物來源，大家可以參考。
表16 含有抗氧化物質的食物
有一位62歲的男性患者，很瘦，因為頭暈來找我看病。經過問診發現，他血壓高，一直服用降壓藥；沒有糖尿病；每天抽煙20支；每天走路10 000步；頭顱CT和MRI都正常。但是，頸動脈超聲檢查顯示他的雙側頸內動脈起始部有軟斑形成，管腔直徑狹窄程度為50% 。
問題是他的血脂化驗結果顯示正常。
看到他的血脂化驗結果，我第一反應是：他是不是吃降脂藥了？
他堅決否定，說自己一直血脂正常。他也很不理解，自己平時堅持鍛煉，雞蛋一周也就吃3個，從來不吃內髒，為什麽還會得動脈粥樣硬化？
我們來分析一下，第一，這位男性身上儲存的能量太少，每天吃的食物不多，運動卻不少，出大於入，肝髒裏麵沒有儲存的能量，自然造不出足夠的膽固醇；第二，他平時從食物中攝入的膽固醇太少；第三，他體內氧自由基比較多，一方麵是他吸煙，另一方麵是運動量比較大，所以自由基會更多。
我告訴他：“由於自由基的增多，造成了你的動脈粥樣硬化。其實食物中有很多抗氧化營養素，要經常補，才能不被自由基侵害，例如，多吃食物中抗氧化劑多的水果、肝髒、堅果等。”
這位患者馬上搖頭：“這幾樣食物我從來不吃，我們家水果爛了我也不去碰，堅果吃起來很麻煩。肝髒我不敢吃，人家都說吃了以後會讓膽固醇增高，我更要躲著走了。”
很顯然，這位患者的錯誤在於太看重膽固醇的數值，而沒有關注低密度脂蛋白是不是被氧化了。
前麵介紹了，低密度脂蛋白本來不是“壞孩子”，是因為被氧化變成了危害心血管的“壞分子”。所以，對於血脂高的人來說，抗氧化，不讓低密度脂蛋白變壞，對於防治動脈粥樣硬化是非常重要的。
抽煙會讓身體細胞處於缺氧的狀態，進而產生很多氧化自由基，同時，煙裏麵的尼古丁等汙染物會增加體內自由基的產生。低密度脂蛋白“變壞”是被氧化的結果，這會造成沉積在動脈內膜下的低密度脂蛋白被巨噬細胞吞噬形成粥樣斑塊，造成動脈硬化、血管狹窄。
另外，由於身體處於炎症狀態，會加重對膽固醇的需求，如果你膽固醇攝入不足，肝髒會製造更多的膽固醇。
我還有個患者，男性，57歲，在單位裏是領導。一次體檢中，化驗結果顯示他的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇很高，不僅如此，他的冠狀動脈已經堵了60%。如果堵到70%，可能就該放支架了。但他一吃他汀藥就出現肌肉疼痛且肝功能異常的現象，於是來臨床營養科問問有沒有飲食調理的方法。
這位患者的麵色較黑，人也比較瘦，身高175厘米，體重60千克，血壓和血糖都不高。經過詢問發現，他每天吸煙30支，一周飲酒一次，每一次要喝掉半斤白酒。此外，他還經常熬夜加班。飲食上問題很多，挑食，很多食物都是他的禁忌，說雞蛋腥，不吃；肉類膩，不吃；每天就吃點米飯和青菜。
這個患者體重正常，血壓不高，血糖不高，但是總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇很高。他在單位經常加班熬夜，顯然需要更多的膽固醇。但是，他攝入的膽固醇很少，因此，肝髒隻好努力工作，以生產更多的低密度脂蛋白。
由於他每天吸煙很多，經常飲酒、熬夜，會產生更多的自由基，而自由基增多會氧化低密度脂蛋白，使這個辛辛苦苦做事的“好孩子”變成了“壞孩子”，於是產生了動脈粥樣硬化斑塊。
順著這個思路，這個人的治療管理計劃就出來了：戒煙戒酒，按時睡覺，適量運動，放鬆精神；飲食上要保證食物多樣化，特別要增加抗氧化能力。
第三步，讓“巧婦難為無米之炊”
低密度脂蛋白這個“好孩子”在被氧化的時候容易變成“壞孩子”。另外，它還有一個特點，就是有著不同的尺寸，有的顆粒小而密集，有的顆粒又大又圓，蓬鬆得像棉花一樣。顆粒小而密的低密度脂蛋白一旦被氧化，很容易進入血管內皮細胞下層。最近至少已有10篇文章指出，減少攝入碳水化合物，能使低密度脂蛋白從小而密轉化為大而膨鬆。也就是說，吃碳水化合物過多會加重小而密的低密度脂蛋白形成。而且很多研究顯示，過多攝入碳水化合物可使低密度脂蛋白膽固醇水平升高。
所以，除了抗氧化，碳水化合物也是不可忽略的致病因素。巧婦難為無米之炊，肝髒要想製造低密度脂蛋白，手裏必須得有原料。如果一個人使勁吃主食、甜食、飲酒，那就是使勁給肝髒送原料，這樣肝髒就能製造出很多低密度脂蛋白。
有一位79歲的老幹部，平時對養生保健非常重視。他身高160厘米，體重51千克，BMI=19.9，身材夠標準吧，他還每天堅持運動1.5小時。
有人說“有錢難買老來瘦”，這位老先生也一直為此而驕傲。但是，最近單位組織體檢時卻發現問題了：頸動脈超聲結果顯示右側頸動脈血管壁上有軟的斑塊（這是一種不穩定的斑塊，很容易形成血栓）；血壓140/70毫米汞柱；總膽固醇和低密度脂蛋白都高，甘油三酯和血糖正常。
老先生掛了神經內科專家門診來問問該怎麽辦。
我對老人的飲食做了仔細調查，結果是這樣的：
主食：米飯每天75克，大米粥每周300克，饅頭每周100克，麵條每周75克，粗糧每周225克，點心每天75克。
蛋白質和脂肪類：四條腿和兩條腿的動物瘦肉每周100克，魚每周300克，雞蛋每周1～2個，牛奶每天200毫升，豆製品每周350克。從不吃內髒和肥肉，不吃油炸食品。
其他：水果每周400克，堅果每天50克。
平均算下來，一天的碳水化合物約等於220克，優質蛋白大概每天18克，膽固醇從口中攝入的約53毫克。
這位79歲的老先生每天運動1.5小時，從飲食種類和數量上看，明顯的蛋白質、膽固醇攝入不足，這種情況下，細胞修複如何能完成呢？另外，他每周吃水果400克，平均一天吃水果57克，再加上不吃內髒，很少吃油性食物，身體的抗氧化問題就很難解決。還有一個特殊的地方，老人特別愛吃點心，這就增加了反式脂肪酸的攝入量。
由於過於控製膽固醇和動物蛋白的攝入造成營養不良，才使這位不胖、不喝甜飲料、不吃油炸食品、不吃動物內髒、注重養生的老幹部患上了高脂血症和動脈粥樣硬化。
所以在高脂血症問題上，抗氧化和減少碳水化合物攝入非常重要。最好不要吃糖果、蛋糕、餅幹、點心和含糖飲料，大家喜歡的米粥、米飯、麵條、饅頭的食用量一定要控製。比較好的碳水化合物來源是新鮮水果、土豆、南瓜、玉米、山藥等粗糧。