飲食改變讓他的頸動脈斑塊化基本消失
當看到一張化驗單上血脂四項後麵向上向下的箭頭時，你會怎麽想呢？還能吃肉，吃雞蛋，吃內髒嗎？
可能想：自己搞不明白，去問醫生就是了。
關於高脂血症患者該怎麽吃這個問題，絕大多數醫生的回答是“低脂、低鹽、低糖，多運動”，再加上一句“少吃含膽固醇高的食物，雞蛋、內髒要少吃”。發現了吧，其實他和你知道的差不多。為什麽會這樣？因為我們的醫學教育中沒有關於疾病營養學的內容。
講一個故事。
有個男患者，59歲，在一次單位組織的體檢中，發現自己的頸動脈有粥樣硬化斑塊，並且狹窄程度為30%，於是來我的神經內科門診看病。他身材適中，不胖不瘦，每天運動一小時，不吸煙、不飲酒，按時睡覺，從不熬夜，所有大家認為的惡習在他身上一點都沒有。在飲食上，他也是非常克製，一直堅持低脂、低糖、低鹽。他的化驗結果除了血脂以外，其他幾項都正常——血脂四項顯示總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇增高。
他不明白，自己在生活方式上如此注意，為什麽還沒有到60歲就動脈粥樣硬化了。
這個患者的生活方式表麵看上去沒有什麽問題。對於大多數人來講，生活方式的內容其實就是五項：是否吸煙飲酒，是否按時睡覺，是否適量運動，心態好不好，是否做到合理膳食。
這位患者前四項都做得很好，隻有一項沒做到位，那就是飲食。
我給他做了營養調查，結果是這樣的：每天喝粗糧粥一次，其餘兩次主食也是以粗糧為主，一天吃50克肉，一周吃3個雞蛋，不吃內髒，不吃油炸食物，蔬菜一天能吃500克，水果每天200克。
導致他出現動脈粥樣硬化症狀的因素，顯然是蛋白質、脂肪和膽固醇攝入量不足。一方麵攝入油脂太少，內髒和堅果攝入都不足；另一方麵，他的運動量很大，造成了出入不平衡，攝入的營養素低於身體的需求。
我告訴他，以後要注意均衡飲食，各種食物都要吃一點，要做到出入平衡，量出為入。這個患者是個做事非常認真的人，他說：“夏主任，我記不住，您寫下來好嗎？”我給他寫了一個平衡飲食的基本要求，要求他每天吃1～2個雞蛋、300毫升牛奶、150克肉類、30克堅果，每周吃200克肝髒。他平時做得對的地方我也會指出來，讓他保持不變。
他後來告訴我，拿著我開的飲食處方一出診室，心裏就犯了嘀咕：“都說要少吃雞蛋少吃內髒，我都血脂高了，而且超聲顯示有動脈粥樣硬化，夏醫生還讓我多吃這些含膽固醇高的食物，這行嗎？”他想來想去，決定再找個醫生問問，於是又掛了一個專家號。
這位老專家看看他的化驗單和頸動脈超聲結果，說：“高脂血症和動脈粥樣硬化診斷沒有問題，吃點他汀藥吧，把血脂降一降。少吃膽固醇的食物，雞蛋、內髒都要少吃。”這位患者一聽，這和自己想的差不多，於是，他回家後更加努力地堅持低脂、低鹽、低糖飲食，並且增加運動量。半年後，他複查了頸動脈超聲，發現動脈粥樣硬化斑塊範圍增大了，狹窄程度由原來的30%變成了50%。這可不得了，他立即掛了我的號，問我怎麽辦。
我看他麵色不對，有些貧血，問他：“你這段時間的飲食，是按照我說的做的嗎？”
他愣了一下，趕緊把看病的病曆小本拿過去，翻到半年前的那一頁，上麵貼著我寫的那張小條，他難為情地說：“不好意思，我沒有這樣做。”
然後他把半年前從我門診出去找另外一位醫生的事情講了出來。
講完了，他說：“有個問題我不明白，為什麽您的飲食建議與別的醫生不一樣？”
這樣的問話在我的門診經常出現，我一點都不奇怪。我說：“因為我們大多數醫生沒有學過營養學，我是後來自學的。”
在這之後的五年，這位患者一直在我這裏看病，他用我給的飲食處方指導日常飲食，現在複查的結果是，頸動脈超聲結果顯示動脈斑塊基本消失。
我的治療思路很簡單，就是按照我們第一章講到的，嚴格按照營養診療的流程去做：全麵采集信息，營養診斷，營養建議，追蹤隨訪。
有一次，我在一個醫院給醫務人員講課，講到一個高脂血症的案例。我先讓大家開動腦筋分析，有兩個醫生和一個護士發言，三個人都說不清楚，最後都說：“這個人是脂代謝紊亂，可能是基因問題。”我說：“現在那麽多高脂血症的人，都是基因問題嗎？近年來‘脂代謝紊亂’這個詞像個紙簍，搞不明白的都往裏扔。患者搞不明白，指望我們醫務人員搞明白，結果大家還是一團亂麻。要想說清楚脂代謝，先要搞明白脂類的分類、各自的功能、吸收利用途徑，還要搞明白與糖代謝的關係、食物與化驗之間的關係、機體的需求與營養供應之間的平衡，等等。”
所以，在高脂血症患者的飲食調查中，我調查的內容很細，而且會特別注意他的碳水化合物的攝入量、膽固醇的攝入量、運動消耗量等，把這些因素綜合起來分析。