病情觀察法

觀察病情的目的在於能及時發現、妥善處理,使病人轉危為安。病人的意識、心跳、呼吸、瞳孔等往往是觀察的重要項目。

1.觀察內容及方法:

用眼觀察:查看病人是否有出血、外傷等症狀,心髒是否仍在跳動,用言語試探病人是否仍有清醒的意識,病人的皮膚是否有蒼白或青紫。用手觸摸:用手觸摸病人應了解他的脈搏的快慢、體溫的高低、呼吸的快慢以及產生疼痛的部位。

用耳朵接近病人胸部聽診:聽診的內容包括呼吸和心跳等。

檢查瞳孔:借助手電光照射,注意觀察兩側瞳孔是否一樣大、一樣圓,對於手電光的照射是否反應靈敏、遲鈍或消失。正常瞳孔值徑約2.5~3.5毫米,瞳孔直徑超過5毫米或小於1.5毫米均為異常,常是病情危重的征兆。

2.注意事項:

觀察時要沉著冷靜,檢查是否有呈現各種危及生命的症狀出現,例如大量出血;是否有呼吸、意識、重傷、服毒或中毒症狀出現,把握好準確的情況,以備醫治。

不要隨便移動病人或隨意獨自處理,應盡可能找一個協助者幫忙,同時盡可能迅速地采取適宜的應急治療。

護送危急病人的方法

1.護送方法:

快送病人,就近治療:時間就是生命,必須爭分奪秒,盡快使病人得到救治。對於大咯血、嘔血、外傷出血、中風、急性心肌梗死等病人,應盡可能就近治療,及早找當地醫生或送附近醫院搶救。不要舍近求遠,否則可因路途過遠貽誤病情。

保持平衡:近距離時,可用擔架或躺椅運送病人。較遠距離用三輪車,遠距離可用救護車或其他汽車。在求快的同時還應“穩”,使路途中的顛簸降到最低程度;在上下樓梯,爬坡時都應盡可能保持平衡。

妥善安排病人的體位:對於大量咯血、嘔血、昏迷並伴有頻繁嘔吐者,應把病人的頭偏向一側,以免嘔吐物阻塞氣管導致窒息。

心髒衰竭病人應采取頭高腳低位,以減少下肢靜脈血液回流,減輕心髒負擔,改善因心功能不全所引起的呼吸困難。

中風病人可采取頭高腳低臥位,盡量減少震動,搬運動作要輕。

咯血病人應向已知患病的一側臥,這樣可以壓迫患側肺髒,使其呼吸運動減輕,減少出血。

外傷出血的病人,應將出血部位置於心髒水平以上;局部包紮止血後,頭麵部出血者如無休克應采取座位,有休克者則應采取頭低腳高位,以保證腦等重要髒器的血液供應。

對腰部外傷懷疑有腰椎骨折者,應用硬板運送,以免骨折端壓迫脊髓而引起截癱。四肢骨折者,在運送前應進行固定,避免骨折肢體移位,損傷血管、神經。

保持冷靜,忙而不亂:在進行一般急救後,如病人急需送醫院作進一步治療,要注意帶上病人的有關就診資料,如門診病曆、心電圖、化驗單、X光片等。如屬服毒或懷疑服毒時,還應帶上有參考價值的標本,如藥物、藥瓶等,以便為醫生提供線索及早采用相應的救護措施。

2.注意事項:

不要拖住病人哭喊,搖動病人身體:對於大咯血,嘔血病人,可因搖動而造成血不能及時吐出,引起呼吸道阻塞,發生窒息;對於腦外傷或中風病人,過多的搖動可加劇顱內出血;急性心肌梗死的病人往往神誌清醒,如果哭喊搖動,可使病人精神緊張,血壓升高,增大心梗範圍。

注意觀察病情,妥善處理緊急情況:運送途中應經常測脈搏、呼吸,如發現病人呼吸心跳停止,要立即進行心前區叩擊術、人工呼吸和胸外心髒按壓術。發現病人窒息時,應立即將病人俯臥,輕拍背部,幫助排出阻塞氣管的血塊、嘔吐物、痰液;也可采取頭低腳高位,以利於清除氣管內阻塞物。

怎樣叫救護車

當你遇到急病或重傷病人時,你除了在現場做簡單的應急處理,還應盡快地與衛生院、醫院或急救站取得聯係,而最好的辦法就是用電話呼救,叫救護車。

1.呼救內容:

鎮靜地、確切地告訴對方“何人”、“何事”、“何地”、“怎樣發生”等主要事項。講清所在地的主要標誌,具體街道。病人的情況、病態及狀況。詢問對方在救護人員到來之前應采取何種措施。

2.注意事項:

應與急救站或最近的醫院取得聯係。急救電話應記準並貼在顯眼的地方。聯係時一定要聽清對方的答複。宜讓一人在現場附近的胡同口或路旁等候來人、來車,以免救護車因尋找病人而耽誤時間。在報告時不要加入太多自己的預想或意見,而應該簡明扼要地告知對方主要事項。聯係完畢後,還應繼續進行緊急處置,仔細觀察病人病情;並為病人入院做好一些必要的準備工作。

搬運病人的方法

搬運轉送病人時,要根據病人的具體情況,因地製宜,選擇合適的搬運方法、搬運工具。在抱扶病人時,救護者的動作要輕巧、敏捷、一致。整個過程應快而穩,避免因搬運而加重病人的病情。

1.擔架搬運法:

擔架的種類:擔架的種類很多,除製式普通擔架外,在救護現場,救護者可根據現場條件臨時製作簡易擔架,如被服擔架、繩絡擔架、門板擔架以及椅式擔架。

搬運方法:

由3~4人合成一組,將病人穩妥地移上擔架。

病人頭部向右,腳朝前,以便於擔架後者隨時觀察病人的變化。

抬擔架者前進應平穩,宜做到前麵的人邁左腳,後麵的人邁右腳。

無論是上坡還是下坡,抬擔架者應使病人保持在水平狀態。

2.徒手搬運法:

若急救現場找不到擔架,而且轉運路程較近,病人病情較輕,可采用徒手搬運法,但此法不宜用於病情較重或有骨折、胸部創傷的病人。

常用的徒手搬運法有:單人徒手搬運的如扶持法、抱扶法、背負法,雙人或多人徒手搬運的如拉車式、坐椅式、平抱式等方法。

如果懷疑病人有胸、腰椎骨折,則應采取“特殊”的方式搬運,禁止一人抱胸,一人搬腿的雙人搬抬法,因為這樣搬運易加重脊髓損傷。正確的是由三人配合搬運。一人托住肩胛部,一人扶住腰部和臀部,另一人扶住伸直和並攏的兩下肢,三人同時行動把病人輕輕“滾”到硬板擔架上。

取仰臥位時,在胸腰部用一個高約10厘米的小墊或衣服墊起。如果懷疑病人頸椎受傷,救護者則需十分小心。向擔架上搬動時,應由3~4人一起搬動,其中一人專管病人的頭部的牽引固定,使頭部始終保持與軀幹部成直線的位置,維持頸部不動。另有兩人托住軀幹,一人托住下肢,將病人平直抬到擔架上,並在病人的頸下放一小枕,頭部左右用軟墊或沙袋固定。

3.機動車搬運法:

用機動車(尤其是救護車)搬運病人比較理想,但受條件限製。途中行車要減少顛簸,保持平穩。一般病人可取仰臥位,胸部受傷病人可用半臥位,顱腦受傷病人應使其頭部偏向一側。救護者應注意觀察病人的呼吸、脈搏等重要體征。

急症病人的體位

一般情況下,病人可取仰臥位。但昏迷病人仰臥時,應將其頭部偏向一側,使口腔分泌物及嘔吐物易於流出,防止發生窒息和吸入性肺炎。

如病人有哮喘、呼吸困難或嚴重的心力衰竭,可讓病人取半臥位:用棉被等物將病人上半身支起,膝下墊一圓枕或疊好的小棉被,防止病人往下滑。

背、腰、臀部有傷口不能平臥及側臥的病人,可取俯臥位:病人俯臥,頭偏向一側,兩臀彎曲放在頭的兩側,腹部及膝下各墊一軟枕,即使病人體位舒適,又不影響呼吸道通暢。

有腹痛或腹部創傷的病人,可屈曲雙腿,以鬆弛腹部肌肉,降低腹壁緊張度。

四肢出血者,應將傷肢墊高,高於心髒水平。

為病人保暖法

1.保暖的意義:

給急症病人,尤其是重症病人保暖,既可維持其體溫正常,不致因重病所致的全身抵抗力下降引起發熱,使其情緒鎮定,安靜休息,又可減少病人在各種挪動、搬動。轉移的過程中所產生的震動。

2.具體措施:

如果病人衣服受濕,應盡早將濕衣服脫掉,為其換上幹淨的衣服。可用毛毯、毛巾或其他保暖物品包蓋病人身體,尤其是在氣溫寒冷時更應如此。如條件有限,應盡可能地利用一切物品進行保溫,麻袋、紙張、稻草等都可起此作用。要注意給病人身下鋪好保暖物。必要時,可使燃水袋、電熱毯等進行保暖,但要注意防止病人皮膚燙傷。保暖要適宜,不應過之,而使病人因受熱而流汗。

疏通氣道法

疏通氣道可解除病人的呼吸道阻塞,便於實施人工呼吸,是搶救意知消失和呼吸停止病人的首要措施。

1.解除舌下墜法:

呼吸停止的病人,常因下頜下移而使舌根向後墜落,堵塞氣道。救護者應將病人的頭盡力後仰,仰至病人的口唇能夠張開。由於仰頭後,病人下頜和咽喉間被拉緊,舌根也被連帶上提,而解除氣道堵塞。

如果病人頸部有損傷或年齡偏大,使用上法不能完全解除舌下墜,可采用推頜法:即救護者用雙手抓住並舉起病人的兩則下頜角,使下頜向前推起,下墜的舌根離開咽後壁。

2.簡易吸痰法:

口對口吸痰法:救護者一手托起病人下頜,使其頭部後仰,另一手捏緊病人鼻孔,用自己的口對準病人的口用力將分泌物吸收。此法最適用於患者因痰液突然堵塞,發生窒息,但又無任何急救設備的情況。

注射器吸痰法:病人取臥位或半臥位,頭稍向後仰並偏向一側。救護者用50或100毫升注射器,接上粗而多孔的導管,如無可用塑料管代替進行抽吸。如喉頭有分泌物,導管可由口腔進入;如咽喉部有分泌物,可由鼻腔插入導管。

3.環甲膜穿刺法:

對有急性喉頭水腫或喉部外傷者,不能采用上述方法解除氣道阻塞或經以上方法治療無效時,可用較粗的注射針頭做環甲膜穿刺,以保證供氧。

4.注意事項:

在疏通氣道前,應解除其他影響因素,如及時解開病人領扣及腰帶、為女病人去除乳罩,以加強通氣效果。將病人頭部偏向一側,以免分泌物向後流至咽部。注意觀察病人胸、腹有無呼吸的起伏動作;聽病人口、鼻有無氣流通過聲;用麵頰貼近病人的口、鼻,感覺有無氣體進出。

人工呼吸法

人工呼吸法是指用人工的方法有節律地使氣體吸進或排出肺髒,以保證機體耗氧量的供給和二氧化碳的排除。它是搶救病人呼吸暫停的措施之一。

1.口對口人工呼吸:

應用指征:適用於在沒有任何醫療設備的情況下,緊急搶救呼吸暫停的病人,尤其是對新生兒窒息的搶救效果最佳。

操作方法:立即使病人仰臥,鬆解衣扣,清除口腔內痰液、嘔吐物、血塊等,保持呼吸道通暢。然後一隻手把病人的下頜托起,使其頭部盡量後仰,另一手捏住病人的兩側鼻孔,防止漏氣,並用托下頜的手將病人口唇撐開,救護者深吸一口氣,對準病人口用力吹入,同時觀察病人胸部是否有起伏。吹氣後應立即離開病人的口,同時鬆開捏鼻孔的手指,以使吹入肺內的氣體自然排出。照此反複進行,成人每分鍾14~16次,兒童每分鍾18~24次,嬰兒每分鍾30~40次。吹氣力量大小要適中,不要過猛、過大,以防吹破肺泡,也不要過小,以免氣體供應不足,達不到急救目的。

2.口對鼻人工呼吸法:

應用指征:病人牙關緊閉的情況下,在不能進行口對口人工呼吸時,可用之。

操作方法:吹氣方法與口對口人工呼吸基本相同,隻是把用手捏鼻改為捏病人的口唇,對準鼻孔吹氣,但吹氣力量應稍大,吹的時間要稍長。

3.用手人工呼吸法:

俯臥壓背人工呼吸法:病人俯臥,一隻手臂向前伸直,另一隻手臂彎曲枕在頭下,麵部偏向一側。救護者麵朝病人頭部,跨騎在病人的大腿兩側,兩手平放在其背後下部肋骨上,大拇指向內靠近脊柱附近,其餘四指分開,向外橫貼在背後,兩臂伸直。救護者俯身向前,依靠體重和臂力,慢慢地向下推壓,然後再把身體豎起來,放鬆兩手,這樣有規律地一壓一放。每分鍾16~20次。注意壓力不可過大,以免肋骨骨折。

仰臥壓胸人工呼吸法:先讓病人仰臥,兩臂平放在身旁,鬆解腰帶和衣扣。背部加一個墊,使胸部略隆起。病人頭側向一邊。救護者兩腿分開,騎跨在病人的大腿外側,麵向病人頭部,兩手呈扇形張開,放在病人胸部兩乳下,兩臂伸直,依靠體重和臂力向上向內推壓病人的胸部,使其胸腔縮小,迫使肺內氣體排出。然後迅速放鬆兩手,使胸部自然擴張,以便外界氣體進入肺門,如此反複操作,成人每分鍾16~20次。

心前叩擊術

心前叩擊術是指救護者用拳捶擊病人胸部,使心髒複跳,但是,嚴格地說,它不起人工心跳的作用,而隻僅僅是刺激心髒而已。

1.適用指征:

心前叩擊術僅能用於心跳剛剛停止30秒鍾以內的病人。

2.操作方法:

確定病人的左側**和胸正中間的部位,用手握拳,在距離胸壁上方20~30厘米的高處,連續叩擊2~3次,並檢查脈搏和心跳,如恢複則表示心前叩擊術成功,否則應放棄此法,改用胸外心髒擠壓術。

胸外心髒擠壓術

胸外心髒擠壓術是就地搶救心跳停止病人的有效方法之一。它具有方法簡單、效果確切的特點,很適合家庭搶救時應用。

1.成人胸外心髒擠壓術:

病人仰臥於硬板**或地上,在胸部正中間摸到一塊狹長的骨頭即胸骨。救護者雙手掌根部重疊放在病人胸骨的中、下1/3交界處,兩肘伸直,用衝擊性的力量垂直向下按壓,使胸骨下陷3~4厘米,然後放鬆,使胸骨複位,但手掌根部不離開胸壁皮膚。如此一壓一鬆,反複有節律地進行,每分鍾約70次。

2.嬰兒胸外心髒擠壓術:

救護者將食指和中指頭放於胸骨下段偏上進行擠壓,每分鍾有節奏地向下擠壓120次左右。也可用拇指頭擠壓,另四指並攏放於嬰兒背部。擠壓時胸骨下陷深度1.5~2厘米。

3.學齡前兒童胸外心髒擠壓術:

救護者用一手掌根部壓住病兒胸骨下段,肘關節伸直,有節奏地向下擠壓。胸骨下陷深度2~4厘米。每分鍾100次左右。

4.注意事項;

擠壓,應有節奏、有衝擊力,對準脊柱方向進行。擠壓時切忌動作粗暴或用力過大,以免造成肋骨骨折甚至肝脾破裂。按壓後,若觸到股動脈或頸動脈搏動,說明擠壓有效。應同時做人工呼吸。有嚴重胸部外傷的病人不宜采用此法。