測體溫
正常人體溫在36~37℃之間,上午比下午高。測體溫的方法有3種:腋下法、口腔法和肛門法,其中以腋下法最為普遍。
1.操作要領:
測體溫前,應用拇、食指握緊體溫表上端,手腕急速向下向外甩動,將水銀柱甩到35℃以下。
腋下測溫時,要解開病人胸前衣扣,擦去其腋窩部的汗水,將體溫表的水銀頭放在腋窩當中,並緊貼皮膚,水銀頭不能伸出腋窩外,讓病人屈臂,手扶對側肩部以夾緊腋窩。測試時間為10分鍾。
肛門測溫時,應先在水銀頭塗少量油類物質進行潤滑,再慢慢將表的水銀端插入肛門2.5~3厘米(嬰兒僅放入水銀頭即可),並用手握住體溫表的上端,以防脫落折斷。3分鍾後取出,用軟手紙將表擦洗,然後再檢溫。
口腔測溫時,應將體溫表放於病人舌下,囑病人將口唇閉起,但不要“咬牙切齒”。測試3分鍾後,可取出查溫。
查看所測得溫度度數時,應一手橫持體溫表緩慢轉動,取水平線位置背光觀察水銀柱所示溫度刻度。
用畢體溫表後,應用冷水及肥皂進行清洗,不要用熱水衝洗。擦幹後插入表套中存放。必要時,可用75%酒精或60°白酒消毒,時間為30分鍾。
2.注意事項:
腋下法簡便、安全、衛生、舒適,一般情況下均可使用;昏迷病人及嬰幼兒,可使用肛門法。
甩體溫表時應注意四周,不要碰上其他物品而損壞體溫表。
運動、哭鬧、進食冷熱飲、擦浴等活動均可影響體溫的測量,故應等待20分鍾後再測。
用腋下法測溫時,體溫表和皮膚之間不能夾有內衣或被單。
測溫一般為一日2次,必要時可每1~2小時測一次體溫。
肛表、口表宜專人使用。
數脈搏
脈搏通常是指外周位置表淺的動脈搏動。心室收縮把血液注入主動脈時,主動脈壁擴張;心室舒張時,主動脈壁回縮。這種擴張、回縮可沿著動脈管壁傳向全身各處動脈,形成脈搏。
1.正常脈搏:
正常人的脈搏節律整齊而均勻。
不同年齡的人,其脈搏數各不相同。一般來說,成年男子每分鍾60~80次;成年女子每分鍾70~90次;嬰兒每分鍾120~140次;2歲小兒每分鍾110~120次;5歲小兒每分鍾90~100次;10歲小兒每分鍾80~90次;14歲少兒每分鍾70~80次。
睡眠時脈搏可減慢10~20次/分鍾;體溫上升1℃,脈搏可加快15~20次/分鍾。
2.操作要領:
用食指、中指、無名指按在動脈上,其壓力大小以摸到脈搏跳動為準。
常用測量部位是手腕外側的橈動脈或頭部的顳淺動脈。
懷疑病人心跳停止時,可檢查頸總動脈。檢查時,可跪在病人身旁,一手放於病人前額,使其頭部後仰,另一手觸摸頸總動脈。如無搏動,表明心跳已停止,應立即進行搶救。
測量計數為1分鍾,並要注意觀察脈搏的速率、節律、強弱等。
3.注意事項:
要在病人安靜的情況下進行測量。
不要用拇指摸脈。
發現脈搏不整齊時,應與心律對照,以求得準確診斷。
查呼吸
呼吸是人體與外界環境間進行的氣體交換,也就是吸入氧氣和呼出二氧化碳的過程。
正常呼吸次數:不同年齡病人有不同的呼吸次數,一般是年齡越小呼吸越快,新生兒每分鍾40~44次,6個月1歲嬰兒每分鍾30~35次,1~3歲幼兒每分鍾25~30次,5歲以上小兒每分鍾25次左右;成人每分鍾16~18次,老人較青壯年略慢。
劇烈運動、情緒激動時,可使呼吸增快。
一般每心跳3~4次,呼吸1次。
1.操作要領:
數病人胸部或腹部起伏的次數,一呼一吸為1次,以1分鍾為計算單位。
對於呼吸表淺的病人,可用棉線放在鼻孔處,以棉線的擺動來計算呼吸次數。
2.注意事項:
應在病人安靜的情況下進行測量。
應注意病人的呼吸速率、呼吸的深淺、呼吸的節律、呼吸有無困難、呼吸的氣味等。
量血壓
血壓是指心髒收縮使血液從心髒排出時,在血管裏所形成的壓力,通常是指血液作用在動脈壁上所顯示的壓力。通過測量血管可以了解心髒、血管的狀況。
1.正常血壓:
成人正常血壓:收縮壓為90~140毫米汞柱(約12.0~18.6千帕),舒張壓為60~90毫米汞柱(約8.0~12.0千帕)。
小兒正常血壓:
新生兒的收縮壓為65毫米汞柱(約8.7千帕),舒張壓為們毫米汞柱(約5.3千帕)。
1周歲以內小兒的收縮壓:月齡×2+68(毫米汞柱),1周歲以上小兒的收縮壓:年齡×2+80(毫米汞柱)。
2.操作要領:
用上肢測量法:測量前先讓病人臥床休息數分鍾,然後取坐位或仰臥位。
露出上臂,衣袖太緊的應脫下,伸直肘部,手掌向上平放,將血壓計水銀柱的“O”點與上臂、心髒放於同一水平。
開放氣球頸部的氣門,驅盡袖帶內氣體,平整無褶地纏於上臂,袖帶下緣距肘上3厘米,將末端整齊地塞於袖帶內,開啟水銀槽開關。
戴上聽診器。在肘窩處摸到肱動脈搏動,將聽診器放在搏動處,關緊氣門,捏皮球打氣,直至水銀柱或指針升到180毫米汞柱處,然後微開氣門,使水銀柱或指針緩慢下降,當聽到第一聲響時,水銀柱頂端或指針所指即為收縮壓。
繼續開放氣門,直到搏動聲音突然變弱或消失時,水銀柱頂端或指針所指刻度為舒張壓。
測畢:擰緊氣門,鬆下氣袖,連同橡皮球放回血壓計盒內,關閉水銀柱開關及盒蓋。
用下肢測量法:病人取臥位,脫下褲腿。將橡皮氣袖裏的空氣擠出,纏繞在做大腿下端近胭窩處。摸到動脈跳動後,放上聽診器聽頭。其他要領同用上肢測量法。
一般下肢血壓比上肢高30~40毫米汞柱。
3.注意事項:
測量前應檢查血壓計水銀柱有無損傷,水銀有無漏出,是否保持零位,橡皮管及氣球有無漏氣。
小兒應用較狹窄的袖帶。
操作前應囑病人安靜休息,避免激動。
氣袖纏臂或腿時,要緊貼皮膚,以免氣袖從旁鼓出而產生誤差。
肢體粗胖,氣袖纏不到一圈時,可用寬布包在氣袖外麵,纏在肢體上,布帶尾端要塞牢。
測血壓時,開放氣門不要過快,以免看不清刻度或聽不清音響變化,造成誤差。
攜帶水銀血壓計時,應保持血壓計盒平正,不可倒立或甩動盒子。如水銀柱裏出現氣泡,應調節檢修,不可帶著氣泡測量。
瞳孔檢查法
瞳孔變化除見於眼本身的疾病外,還可反映全身性疾病,其中對中樞神經係統的病變定位、病情性質和嚴重程度的判斷有很大價值,因此,尤要注意昏迷病人的瞳孔變化。
1.操作要領:
在室內燈光下,分別觀察病人兩側瞳孔的形態、大小,再比較兩側是否一致。正常情況下,瞳孔直徑為3毫米。
檢查對光反射時,先囑病人向遠方平視,再用電筒對準瞳孔,突然打開電門照射,觀察瞳孔的收縮,這種方法叫做直接對光反應。再用左手隔開兩眼,用電筒照射一側瞳孔,同時觀察另一側瞳孔的收縮,此謂為間接對光反應。
檢查瞳孔調節反射時,應囑病人凝視檢查者右手食指,手指先放在遠處,再突然移至病人的鼻前。正常時兩眼球應向內斜視,瞳孔應同時縮小。
2.注意事項:
不要在強陽光直射下進行檢查。
不要將電筒照射時瞳孔的直徑作為實際上的直徑。
家庭病床的布置
家庭病床的布置要根據病情需要和實際條件來安排,做到清潔、整齊、安靜、舒適,便於護理。
操作要領:
家庭病床應設在陽光充足、易於通風換氣的房間,室內溫度宜保護在18~22℃左右,相對濕度宜控製在50%~70%,並選用使病人感到舒適的顏色,如綠色、天藍色進行房內裝飾。
宜選單人床作病床。
病床不要靠近窗戶,以免冷風直接吹向病人。床頭要靠牆,床旁留有一定空間,在床的一側放置床頭櫃,便於使用。
**的被褥要鬆軟,枕頭高低要合適,枕套和被套要經常換洗,保持清潔。
寬大病房衛生
家庭病房衛生主要包括通風換氣、采光充分、清潔掃除、綠化環境等內容。
1.通風換氣:
常通風換氣可使室內汙濁的空氣排出,使灰塵、細菌、真菌得到稀釋,並通過空氣的氧化、日光中紫外線的照射,起到消毒作用。一般每天至少通風3次,早、中、晚各1次,每次10~15分鍾,尤其在寒冷的冬季更要如此。
2.采光充分:
要充分利用窗戶,做到陽光充足。室內陳設不要遮擋窗外光線,玻璃要勤擦幹淨。
3.清潔掃除:
室內清掃要采用潮濕法,不要幹擦幹掃。大掃除時,應先後有序,做到先掃牆,再擦窗和玻璃,最後從裏向外掃地擦地。掃地時笤帚上要噴上水,擦地墩布也要潮濕的(不可太濕),使灰塵易附著其上。地麵特別髒時,可用肥皂水涮洗,最後用水衝淨。
4.綠化環境:
充分利用空間,養花種草,以綠化環境、潔淨空氣、消除噪音。
整理床鋪法
整理床鋪的目的在於使病人的床、被褥、衣服幹淨整潔,保持一個舒適的環境。
每天上、下午各清整1次,床鋪要保持平整無皺褶,無食物殘渣。
常曬被褥。
臥床不起或大小便失禁者,應在其身下橫鋪一塊塑料布,上邊再鋪一層床單。
及時更換尿濕的床單。
整理時,動作要輕巧,不要揚起灰塵。
留痰法
1.操作要領:
準備一個潔淨的茶杯或廣口玻璃瓶。
先讓病人漱口,以洗去口內食物殘渣和細菌。
囑病人咳嗽,將痰液吐入杯中或瓶中。然後送檢。
2.注意事項:
要留清晨時的痰液。
留痰時,應讓病人先深吸一口氣,再用力咳嗽,以咳出氣管深處的痰液。
不要往盛痰液的杯、瓶中吐口水、漱口水或擤鼻涕。
留尿法
尿液成分的改變往往可以反映病情,幫助診斷。因此,正確地留取尿樣,以獲取真實的結果是有很大益處的。此處所言之留尿是指留取中段尿。
1.操作要領:
備好幹淨的玻璃瓶。
留尿前,讓病人用肥皂溫水洗淨外陰(男性著重清洗**和冠狀溝處),繼用棉簽蘸清毒液消毒尿道口。
用玻璃瓶直接收留中段尿(不要開始排出的尿和終末的尿)。
留尿畢,迅速送檢。
2.注意事項:
要嚴格清洗外**,尤其是女病人。
一般應在清晨留取第一次尿,如6小時以上未解小便,也可留取。
尿樣要新鮮,不可過夜。
女病人月經期留尿,不要把經血混入尿樣中;腹瀉的病人不要把糞便混入尿樣中。
不能下地的病人可將便盆刷洗幹淨後再留尿。
留大便法
大便狀況可直接反映病人消化係統各組織器官的正常與否,故通過化驗大便,可以協助診斷疾病。正確地留取大便樣本可以提高診斷的正確率。
1.操作要領:
準備一個清潔的防水紙盒。
讓病人排便。
排便後立即用沒有硫磺頭的火柴、牙簽或硬紙片選蠶豆大小的大便入盒內,立即送檢。
2.注意事項:
采集大便樣本前兩日不要吃動物血及動物肝髒,以免影響檢驗結果。
樣本要新鮮,送檢要及時。
挑選大便應取其中含膿血及黏液的部分。
某些檢驗項目可能有特殊的要求,故事前最好能請教醫生。
喂飯法
1.操作要領:
準備好幹淨的餐巾、擦手巾、湯匙、筷子等。
飯前應詢問病人是否想大小便,以免中途大小便影響食欲。
將毛巾或餐巾圍在病人的頸部。
喂時應先將匙接觸病人唇邊,再送至口內。
一般應交替喂菜湯和主食,以刺激食欲。
喂湯時要先讓病人張大口,使頭部肌肉鬆弛,從舌邊緩緩倒入湯汁,切勿從正中直倒,以免嗆入氣管,若張嘴大小,則易流出口外。
喂完飯後應喂幾口溫開水或讓病人漱口,然後用毛巾擦嘴。
2.注意事項:
喂飯要有耐心,喂時要細致。
動作要慢,要待病人咽下再喂,不可太快。
**洗頭法
**洗頭法主要用於那些不能下床的病人,可以保持病人頭發及頭皮的清潔,並使其感到舒適。
1.操作要領:
準備一般洗發用具。
用大床單或大毛巾將其卷成圓柱形,用繩結紮固定成馬蹄形。
在馬蹄形墊的上麵蓋上塑料布使成槽狀,放在頭側床邊上,槽開口向外,下接水桶或大盆。
幫助病人斜臥於**,頭枕在床沿上,兩耳塞入棉球,兩眼蓋上紗布。
將馬蹄形墊置於病人頸下,使病人頭恰在槽中,鬆解衣領向內折卷,頸部圍上毛巾,鬆開頭發,進行衝洗。
護理者挨著病人站在床旁。一手持水壺,先將病人頭發打濕,然後放下水壺,將洗發液倒在手心,用兩手揉搓抓洗頭發和頭皮。洗搓畢,用水壺將頭發充分衝洗,直接衝淨為止。
洗畢,使病人睡正,頭部枕在大毛巾上。取下遮眼紗布和塞耳棉球,用麵巾擦幹病人的臉、耳和頸部,用大毛巾將頭發擦幹。
整理衣服被褥及洗發用品,待頭發幹後再撤去大毛巾。
2.注意事項:
如病人不能仰臥,亦可俯臥洗,方法同仰臥洗頭法。
洗發時,尤要注意勿使衝洗溶液流入眼或耳內,並避免打濕床單。
**擦澡法
**擦澡法主要用於體力衰弱、大手術後、慢性病人等不能下床施行盆浴或淋浴者,它可促進皮膚排泄及血液循環,使臥床病人清潔舒適。
1.操作要領:
備好55℃左右的溫熱水及擦澡用具。
將大毛巾墊在病人被擦洗的部位下,以免沾濕被單。
清洗臉及頸部,注意耳、耳後及頸部皮膚皺褶部位的清潔。
再給病人清潔兩臂(包括腋下及肩部)和雙手。注意腋窩的清潔。洗手時,讓病人稍遠移,把臉盆挪到病側,盆底墊以大毛巾,使病人雙手浸入盆中進行清洗。
清洗胸、腹及背部。對肚臍及婦女的**下部要多予以擦洗,擦背、臀部時要幫助病人翻身。並按摩骨突起部位,以預防褥瘡。
幫助病人穿好上衣,仰臥換水。
幫助病人脫下褲子,擦洗兩腿,自大腿根部至腳踝的前後內外各側。讓病人屈起雙膝,將大毛巾鋪在兩腳之間,放在臉盤,浸泡雙腳,洗畢,換水。
幫助病人擦洗**部,穿上幹淨褲子。
2.注意事項:
操作一般為3~4次,即第一次用溫水、第二次抹肥皂、第三次用溫度高的熱水、第四次用濕毛巾擦洗。
擦洗時,要注意保溫,防止病人受涼。
冬天,護理者可將手放在被下進行擦洗。
擦洗婦女**應換專用盆。
穿脫衣服時,對偏癱病人應先脫能動的一側,先穿有病的肢體。
口腔護理法
口腔護理的目的是保持病人口腔清潔,避免口臭、口垢,使病人感到舒適,促進食欲,減少並發口腔黏膜炎、腮腺炎、中耳炎、吸入性肺炎、鵝口瘡等疾病的可能性。
1.操作要領:
護理者洗淨自己的雙手。
在病人頜下及枕上圍以大毛巾或布單,以防打濕枕頭和被單。讓病人頭側向護理者。
用溫水濕潤病人嘴角,尤其是有裂口處。
用筷子伸入病人嘴內輕輕撐開腮部,查看口腔內有無糜爛、潰瘍和出血,再用鑷子、筷子等夾取浸有淡鹽水、1%~3%蘇打水或溫開水的棉塊或小紗布塊,擦洗腮部內麵、牙齒內外麵、咬合麵、舌及口腔黏膜。
完畢用手電筒檢查是否幹淨清潔。
在口腔潰瘍處塗擦1%龍膽紫(紫藥水),唇部塗植物油或市售護唇油。
病人的假牙應在飯後或睡前取下(先取上頜假牙,後取下頜假牙),用牙膏刷洗冷水衝淨,放入清水中浸泡,以備以後使用。
2.注意事項:
擦洗病人口腔時,勿觸及上顎與咽部,以免引起惡心、嘔吐。
為神誌不清的病人護理時,要防止棉花塊或紗布掉入氣管,引起窒息。
簡易通便法
簡易通便法主要用於因各種原因引起便秘的病人。
操作要領:
按摩通便法:用食指、中指和無名指,在腹部左側與肚臍平行的部位,向下做環形按摩,促使存在於降結腸內的糞便下移至直腸,幫助排便。
肥皂條通便法:將普通洗衣服肥皂削成手指粗的椎形條狀,蘸少許溫水,慢慢塞入肛門,可達到通便的目的。
鹹蘿卜條通便法:取一根成蘿卜條,用涼水衝洗後,甩幹,蘸些許植物油,慢慢塞入病人肛門內6~7厘米,再用手輕輕按摩,約3~5分鍾即可通便。此方法不能用於肛裂、痔瘡或肛周圍膿腫的病人。
甘油栓通便法:將甘油栓塞入肛門,用手輕壓少許,待栓劑融化後即可刺激排便。
開塞露通便法:剪開封口,擠出少量**潤滑管口,將其插入肛門,用手擠壓將藥液射入肛門內,並讓病人忍受片刻後再排便。
手摳大便法:用上述方法無效時,可用塑料薄膜裹上食指或中指(有橡膠手套更好),將手紙疊成方形,中間穿一小圓孔,蓋在肛門處,用植物油潤滑手指後,輕輕插入肛門,摳出大便。
外陰清洗法
婦女應注意保持外陰清潔,經常清洗外陰。因為女子外陰常有一些分泌物和白帶存在,月經期又有經血流出,細菌容易在此生長繁殖,分泌毒素,造成感染,故不注意清潔外陰,就會給細菌繁殖生長提供良好的場所。
1.操作要領:
最好淋浴清洗,或用幹淨的溫開水清洗外陰,並勤換**。
洗時應由前向後,以免將肛門部的髒物引入尿道、**,造成感染。
每天應清洗1次。
2.注意事項:
清洗外陰的盆、毛巾應專用,不得混淆使用。
不要長期用高錳酸鉀、新潔爾滅等藥液清洗外陰。
熱水坐浴法
熱水坐浴法常用於**部傷口發炎及肛門,手術後,可減輕盆腔內器官充血,清潔消毒,減輕疼痛。
1.操作要領:
囑病人小便、洗手。
將浴盆放在小登上倒入溫開水,放食鹽1湯匙或高錳酸鉀(即灰錳氧,按1:5000比例放入水中)。
水溫一般為35~45℃
讓病人退去褲子至膝部,除去敷料坐入盆中,每次30分鍾。水溫降低時,可漸漸摻入熱水以保持溫度。坐浴後,擦幹臀部,有傷口者應換幹淨敷料。
2.注意事項:
婦女在妊娠、月經期及產後半月內有惡露排出時,不要坐浴。
不潔淨浴盆應用去汙粉擦淨,開水燙一下再用,或者直接將浴盆放在火上燒烤。
坐浴過程中要防止燙傷。
冰袋冷敷法
冰袋冷敷法與冷濕敷法具有相同的作用。
1.操作要領:
用錘子將冰塊砸成如核桃大小的塊,倒入盆中,用水衝去其銳角。將冰塊裝入冰袋約1/2滿,加入涼水,排盡袋內氣體將袋口紮緊,以不漏水為度。
用毛巾或舊布包裹冰袋,放於需冷敷的部位。
需對鼻子進行冷敷時,可將冰袋用繩子吊起來,用冰袋的底部接觸鼻根,以減輕壓力。
無冰袋時,可用熱水袋或雙層塑料袋代替。
2.注意事項:
冷敷後要注意觀察病人局部皮膚的顏色及感覺,如有麻木感時,應停止冷敷。
袋內的冰塊融化後要及時換冰。
冷間濕敷法
冷濕敷法具有降溫、消炎、止痛的作用,適用於癤腫、蜂窩組織炎等皮膚感染性疾病早期和高熱病人。
1.操作要領:
在臉盆內放入涼水或冰塊。
將毛巾放在水中浸濕,擰成半幹以不滴水為度,敷於患處。
宜用兩塊毛巾交替使用。
一般3~5分鍾更換一次毛巾,每次冷敷時間為15~20分鍾。
用於退熱時,可在病人的頭部、腋窩、肘窩、膝下、大腿根部(腹股溝等處實施冷敷)。
敷完後給病人用幹毛巾擦幹冷濕敷部位。
2:注意事項:
如有大片組織受傷、局部血液循環不良、皮膚顏色青紫時,不能用冷濕敷法,以免組織壞死。
患有慢性炎症者不宜使用此法,以免影響炎症吸收。
冷濕敷時間不宜過長,以免局部凍傷。
濕水擦浴法
溫水擦浴法具有促進血液循環,加強皮膚和腎髒排泄代謝廢物,降低體溫的作用,適用於高燒不退的病人。
1.操作要領:
幫助病人脫去衣服,蓋上被單或毛巾被。
頭部放冰袋,腳心放熱水袋(需加套)。
將大毛巾墊於擦拭部位下麵,用浸濕的小毛巾進行擦拭。注意邊擦邊按摩,經常更換毛巾。可按以下順序操作:①露出一側上肢,自頸部沿上臂外側擦至手臂;自側胸部經腋窩內側擦至手心。同法擦拭另一上肢。讓病人側臥,露出背部,自頸向下擦拭全背部,擦幹後穿好上衣。②露出一側下肢,自髖部沿腿的外側擦至足背;自腹股溝的內側擦至踝部;自股下經胭窩擦至足跟。同法擦拭另一下肢,擦幹後穿好褲,蓋上被單。
水溫宜保持在30℃左右。擦拭時間一般為15~30分鍾。擦拭完畢後30分鍾時測體溫。病人體溫降至38.5℃以下時,應取下冰袋。
2.注意事項:
擦拭時應注意病人是否有發抖、麵色蒼白,脈搏和呼吸異常等情況,如有,應即刻停止。
要注意盡可能少地暴露病人。
腋窩、肘部、腹股溝、胭窩等處,擦拭的時間要相對長一些,以促使熱量的散發。
熱水袋熱敷法
熱敷可使病人感到溫暖舒適、肌肉鬆弛,並可加快血液循環,消炎消腫。適用於初起的癤腫、針眼(麥粒腫)、肌炎、痛經、風寒引起的腹痛、腰腿痛等。
熱敷有幹熱、濕熱兩種,熱水袋熱敷法屬於熱敷,比較方便易行。
1.操作要領:
將50~70℃熱水灌入熱水袋至2/3左右。
排盡袋內空氣,擰緊蓋,倒提水袋檢查是否漏水,然後擦幹熱水袋表麵,用布或毛巾裹好熱水袋,置於需要熱敷的部位。
用後將水倒出,熱水袋倒掛晾幹,然後向袋內吹些氣,擰緊蓋,放在陰涼處保存。
2.注意事項:
小兒、老人以及知覺遲鈍、昏迷、水腫病人,使用熱水袋時,要注意皮膚保護,嚴防燙傷。
定時檢查水溫和局部皮膚。
急性腹痛診斷未明,口腔化膿感染早期病人禁用熱水袋熱敷。
熱水濕敷法
熱水濕敷法具有熱水袋幹敷法相同的作用和用途。但熱水濕敷法屬於濕熱敷,具有穿透作用強、消炎作用好等特點。
1.操作要領:
將毛巾或紗布疊成方塊,浸入60℃左右的熱水中(用手背拭一下,尚能忍受即可)。
於熱濕敷部位塗擦少量凡士林,範圍應較熱敷部位稍大,再覆蓋一層紗布或白布。
把浸好的毛巾或紗布擰至不滴水的程度,輕輕放在紗布或白布上麵,然後蓋上棉墊或塑料布,其上可再放一熱水袋,以保溫。
熱敷用的毛巾或紗布每3~5分鍾更換一次,連續做20~30分鍾。
敷完後用紗布或幹布擦淨皮膚上的凡士林。
2.注意事項:
用於熱濕敷的毛巾或紗布在使用前要擰幹,若滴水易致燙傷。
熱濕敷後不要立即讓病人外出,避免著涼感冒。
氧氣袋使用法
氧氣袋儲氧一般用於家庭中搶救危重病人或供轉送急症病人時使用,可解除病人的呼吸困難、紫紺、心跳等症狀。
1.操作要領:
連接氧氣袋與濕化瓶,濕化瓶內盛1/3左右的水。
觀察濕化瓶內氣泡的多少,並調節螺旋夾以調節氣流量。
供氧方法:
鼻導管供氧:用消過毒的鼻導管或氣門芯管、先檢查是否通暢。用清水清潔鼻孔並用淨水滑潤鼻管後,從病人一側鼻孔插入3.5~5厘米,將鼻管用膠布或小繩固定在鼻旁或耳上。
鼻塞供氧:鼻塞導管與濕化瓶皮管相連接,再將鼻塞塞於鼻孔內。
氧氣袋壓力降低時,可用手加壓,以利氧氣排出充分。
2.注意事項:
氧氣袋可用自行車內胎、遊泳圈代替。
平時,應到醫院灌滿氧氣,做到有備無患。灌滿後可用螺旋夾或小繩將皮管擰緊,以防漏氣。
氧氣袋在貯備和使用過程中要遠離煙火、電器。
注意濕化瓶的裝法,切忌顛倒位置。
供氧時,勿接觸油類。
供氧濃度和流量不宜太大。
肌肉注射法
1.操作要領:
取出注射器接上針頭,檢查注射器是否適用,然後放於無菌容器內。
吸取藥液:
安瓿吸藥法:用手指輕輕彈下尖端藥液用70%酒精棉球擦拭安瓿頸部,用砂輪鋸安瓿頸部,用酒精棉球消毒鋸痕處,用棉塊墊手指將安瓿從頸部掰開。左手食、中指夾持安瓿,右手拿注射器,針頭斜麵向下插入安瓿,左手拇指及無名指扶住注射器的下端,右手**活塞,吸取所需藥液量。
密封瓶藥液吸取法:先取下藥瓶鉛蓋中心部,用70%酒精棉球消毒橡皮塞。如為**,將注射器在橡皮塞中央垂直刺入,並注入氣體,再倒置藥瓶抽取所需藥液。吸時要注意頂住活塞,如瓶為粉劑,應灌入適量注射用水進行溶解,再行吸取。
一般選取臀部外上1/4處為注射部位。
以放鬆肌肉為原則,幫助病人取適當體位,如側臥位、俯臥位、座位。
左手拿針,保持針頭部位懸空,不接觸任何東西。
右手進行皮膚消毒,先用2.5%碘酒棉簽以進針點為中心,旋轉地由裏向外轉擦消毒,範圍約為直徑6~7厘米。待幹後,再用70%酒精棉簽按同法擦掉碘酒。
左手繃緊皮膚,右手排盡注射器中空氣,用右手拇指和食指握注射器,中指及無名指固定在針栓上,以前臂帶動腕部力量,垂直進針,快速針入肌肉內,一般刺入針梗的2/3。
放鬆左手,回抽活塞,如無回血,即可緩慢推藥。如有回血,可拔出少許,再行試抽,直至無回血時,再行推藥。
注射完畢,迅速拔出針頭,局部用無菌幹棉球按壓片刻。不必用力揉搓,以免加重疼痛或出血。
2.注意事項:
肌肉注射的全過程,均應按照無菌原則進行,不得汙染用具。
臀部注射部位要選擇適當,否則易傷及神經血管,產生並發症。
注射時應做到快紮、快拔、緩推。
不要用彎針、帶鉤針、禿鈍針進行注射。
注射前後均要仔細核對藥物名稱,以免發生錯誤。
注射時間與吸藥時間距離越近越好,不要過早將藥吸出來。
需長期進行肌肉注射的病人,其注射部位應交替更換,並用細長針頭,以避免或減少硬結的發生。
注射後可用熱水袋、熱濕毛巾進行熱敷,以止痛消結。
外科換藥法
1.常用換藥器械:
鑷子2把,剪子1把,敷料塊、繃帶、膠布若幹。
2.常用外用藥物:
75%酒精,能殺滅細菌,用於消毒滅菌。
碘酒,用於皮膚小外傷、癤子、蚊蟲咬傷等起消毒殺菌的作用。如果塗的麵積大,需等碘酒幹後,再用75%酒精擦一下(脫碘),以免碘酒刺激皮膚。
龍膽紫,也叫紫藥水。對傷麵沒有刺激,是良好的消毒防腐劑,常用於皮膚外傷、潰爛、膿皰瘡、口瘡等,起消毒收斂作用。
高錳酸鉀,又叫PP粉、灰錳氧。遇到細菌時,能放出初生態氧,通過氧化細菌體內活性基因而發揮殺菌作用。
0.9%生理鹽水,常用於擦洗傷麵。配製方法:用1000毫升水,加食鹽1克,煮沸10分鍾。
雷佛奴爾,消毒防腐,用於外傷、皮膚黏膜的洗滌及濕敷。
魚石脂軟膏,通常叫黑藥膏,有消炎、消腫作用,用於皮膚發炎、瘡癤、淋巴結發炎等。
抗生素軟膏,由抗生素和凡士林等調配而成,種類較多,如四環素軟膏、紅黴素軟膏等,用於殺菌、濕潤和保護皮膚黏膜,對膿瘡、癤腫等都有效。
3.操作要領:
(1)更換敷料:使病人取適當體位,充分暴露傷麵,用手取下外層敷料,再用鑷子取下內層敷料,傷麵露出後,用兩把鑷子傳遞式地進行清潔創麵,再用酒精棉球對傷口周圍的皮膚進行消毒,由內向外擦洗,麵積要大於所蓋敷料,避免細菌帶入傷口內。膿汁較多時應先將創口周圍膿汁擦淨後,再消毒皮膚。化膿性創口,要先用生理鹽水棉球把膿汁沾幹淨,再用鑷子除去壞死組織或異物。放置引流時,用鑷子將做引流用的紗條送到。膿腔的底部,不要塞得太緊,尾部要露出在創口的外麵,所蓋敷料的薄與厚要根據分泌物的多少而定,固定敷料要根據部位不同來選定膠布或繃帶。對於陰莖部位,最好選用“T”形繃帶來固定敷料。
(2)選擇藥物:外傷初期,可選用龍膽紫、消炎粉;分泌物少的創麵可用生理鹽水、凡士林紗布;分泌物較多的創麵常用雷佛奴爾。
(3)選擇引流:膿腔深、膿汁多的創麵可用生理鹽水紗條;有感染性滲出的創麵,可用雷佛奴爾或鹽水紗條引流。有膿腔的創麵,一定要充分引流,不能用油紗條做引流物,因為油質紗布黏稠度大,引流不暢。
(4)掌握換藥的次數:如果病人是在醫院做的手術,要按醫生的吩咐定時換藥,不要隨意打開,以免創口感染。如果病人長了癤腫化膿破潰後分泌物多,碰破了身體的某個部位,上藥包紮好,不再繼續出血,一般隔3~4天換1次藥即可。
4.注意事項:
給病人換藥前,不要掃地、掃坑,防止塵土飛揚。敷料如果粘在創麵上,要先用鹽水濕潤後再輕輕揭掉,以防出血。在揭膠布時,應順著毛發方向,動作要輕柔,以免增加病人的痛苦。嚴格無菌操作,換藥的鑷子在使用前,要煮沸10分鍾,用後要用清水衝洗幹淨、擦幹。換藥時需甩兩把鑷子,一把用來取藥或敷料,另一把用來接觸傷口,以防交叉感染。換藥時盡量減少創口暴露時間。不能用碘酒塗抹傷口,以免損傷組織細胞,延緩創口愈合。紅汞和碘酒不能合用,合用會產生有毒的碘化汞。對於有膿的創口最好不用紫藥水,如果已用紫藥水,要注意檢查創口、及時就醫,因為甲紫對有膿的創麵極易造成痂下積膿。
滴眼藥法
1.操作要領:
讓病人頭稍向後仰,眼睛向自己頭頂的方向看。
用手拉開病人的眼皮,讓藥液滴入下眼瞼內。
讓病人閉眼2~3分鍾。
如果是塗眼藥膏,閉眼後用手絹輕揉幾下,使藥膏散於全眼。
2.注意事項:
滴眼藥前,應先擦淨眼分泌物,可用浸有溫開水的幹淨棉球由眼內角向外側擦拭,不要來回擦,一塊棉球隻能擦洗一隻眼睛。
滴眼藥時,不要距離眼球太近,以防刺傷眼球。
眼藥水與眼藥膏合用時,應先滴眼藥水,後塗眼藥膏。
滴鼻藥法
1.操作要領:
擤淨鼻腔內分泌物。
讓病人平仰臥,將枕頭移至肩下,頭盡量後仰,鼻孔對著屋頂,使外耳道與下巴的連線與屋頂垂直。亦可讓病人坐在椅上,盡量使頭後仰,靠在椅背上。
用一手拇指掀起病人鼻尖,一手持藥管,距鼻孔約1~2厘米,沿著鼻腔壁滴藥液數滴。
用手輕捏病人鼻翼,使藥液分布於全鼻腔
讓病人躺5~6分鍾,再起,擦淨流出的藥液。
2.注意事項:
對嬰幼兒,滴藥前要分散其注意力,滴藥時動作要快而準。
高血壓病人宜取半臥位滴鼻。當滴右側鼻腔時,頭枕在右側並盡量後仰;滴左側時,頭向右側。
滴藥時,要避免將藥管頭接觸病人鼻腔,以免汙染藥液。
每次滴入的藥液不要過快、超量。
滴耳藥法
滴耳藥是為了清潔外耳道,預防和治療外耳及中耳感染,軟化耵聹(耳屎)。
1.操作要領:
讓病人側臥,使患耳朝上,用棉簽擦淨外耳道分泌物。
用手向後上方輕拉病人耳廓(小兒需向後方拉),使外耳道變直。
滴藥3~5滴於耳道後壁。
用手輕拉病人耳廓或用手掌輕壓病人耳屏,使藥液進入耳的深部。
囑病人保持原位5~10分鍾。
2.注意事項:
藥液的溫度不宜過低,需將藥液滴入外耳道後壁。
順位排痰法
順位排痰法是將肺髒或支氣管內病灶處於上方位置,借重力作用,使支氣管內痰液流經大氣管而咯出。此法適用於患有肺膿腫、支氣管擴張症等病人。
1.操作要領:
根據病變位置確定病人體位,如病變在上葉,可取座位;病變在下葉靠後時,可取頭低腳高位,將床腳抬高30~50厘米。
位置安排好後,可讓病人作深呼吸及咳嗽,並幫助拍背,以促使痰液流出。
每天早飯前及晚間睡眠前進行1次,每次約10~15分鍾。
2.注意事項:
體質十分虛弱、嚴重心肺功能不全或大咯血患者慎用。
不宜在飯後施行。
如痰液黏稠不易排出,要用蒸汽吸入,每日2~3次,並用祛痰劑,使痰轉變稀薄,便於排出。
預防褥瘡法
人體的皮膚、皮下組織如長時間受壓,可導致局部血液循環不良,皮膚發紅、潰瘍,以致壞死,對病人的威脅較大。褥瘡常見於年老、體弱、長期臥床、癱瘓以及不能自動翻身的病人。仰臥的病人常在肩胛下、背部、枕部、尾骨處、足跟及肘部等處發生褥瘡;側臥的病人常在肩膀、髖骨,膝、踝、肘的外側及耳輪部發生褥瘡。
1.操作要領:
(1)勤翻身。一般白天為每2小時1次,夜晚為3~4小時1次。
(2)勤擦洗。每天至少兩次用溫熱水擦洗皮膚,尤其是受壓部位,並塗擦油類以保護皮膚,必要時可灑滑石粉以保持皮膚光滑。夏季出汗多時可增加擦洗次數。
(3)勤按摩。主要是針對受壓及骨突出部位進行按摩。可用手掌輕輕按揉2~3分鍾,再用50%酒精(可用60°白酒兌水代替)或紅花酒(中藥紅花浸泡於酒中)按摩。按摩時將酒劑少量倒入手掌中,擦揉受壓部位,在骨突出部做環狀按摩運動,用力要均勻、輕柔、至酒精全部揮發變幹為止。
(4)勤換洗。要常給病人更換衣服,尤其是內衣。病人若有大小便失禁、嘔吐或出汗,應及時擦洗幹淨,保持幹燥,更換衣服、被單。
(5)勤整理。經常保持床單平整無皺褶和幹燥,每次翻身後要清掃**碎屑。
(6)勤檢查。每天早晚各1次檢查病人皮膚,尤其是骨突和受壓部位有無皮膚發紅的早期褥瘡症狀。
長期臥床、手術時間過長及顯著消瘦的病人,肢體接觸處及其他骨骼隆起易受壓處,應墊以海綿墊或棉圈、軟枕、氣圈等,以免受壓。
水腫和肥胖病人不宜用氣圈,但可用軟墊在骨突出部側墊起。
2.注意事項:
翻身時要做到均勻、輕巧、平穩,應將病人身體抬起再挪動位置,不可硬拉以防擦傷皮膚。
不給病人使用掉磁的便盆,以免劃傷皮膚。對容易發生褥瘡的病人,不可讓他過久地坐在便盆上。