兒童糖尿病又稱少年糖尿病，在兒童的內分泌代謝性疾病中比較常見。多因體內缺乏胰島素而引起糖、脂肪、蛋白質、水及電解質的代謝紊亂。
1．病因：
兒童糖尿病的病因至今尚未完全明確，其病因不同於成人糖尿病，目前認為本病的發生與以下三種因素有關。
(1)遺傳因素。據國內統計資料表明，有糖尿病家族史的病人約占總患病人數的8．7％；國外報道占11．6％～54％。
(2)病毒感染。現已發現小兒被柯薩奇以病毒、腮腺炎病毒、腦心肌炎病毒等感染後可使分泌胰島素的B細胞廣泛破壞，而造成糖尿病。
(3)體內激素失調。胰島中有3種以上的細胞分泌不同的激素，B(β)細胞分泌胰島素，A(α)細胞分泌胰升血糖素，D細胞分泌生長抑製素，在正常情況下這3種激素互相製約，互相刺激，組成了人體內糖代謝的調節功能。這個功能失調就會發生糖尿病，不僅會出現胰島素不足，同時還可能出現胰升血糖素增多，兩者共同引起糖尿病的生化改變。有研究表明，隻有胰島素缺乏，一般不會發生高血糖，當胰升血糖素升高時，血糖才升高。糖尿病人血漿中胰升血糖素比正常人高。胰升血糖素可促使脂肪分解，使酮體生成加強而發生酮中毒。
2．疾病特點：
(1)兒童糖尿病患者絕大多數為胰島素依賴型，也就是平日所說的Ⅰ型糖尿病。特點是發病較急，常由感染或飲食不當等而引起。
(2)病兒常可出現多飲、多尿、多食、體重減輕等表現，即兒童糖尿病的“三多一少”症狀。但需注意的是，兒童糖尿病並不一定都出現多食，部分病兒常可出現食欲正常或減退，體重減輕或消瘦較快、疲乏無力、精神萎靡等。如果出現多飲多尿，又出現惡心、嘔吐、厭食或腹痛等症狀時，很可能是發生了酮症酸中毒。對此家長應提高警惕。
(3)嬰幼兒患糖尿病時，多飲多尿症狀一般不易被發現，有時出現夜尿增多，突然發生遺尿，但這些表現多被家長忽視，不能及時就醫。因此，病兒會很快發生脫水和酮症酸中毒，出現呼吸深長、有酮味，以及神誌不清或昏迷。
(4)糖尿病兒多伴有呼吸道感染，如發熱、咳嗽；皮膚感染如癤腫、癰或皮膚破潰後長時間不愈合；有時出現口腔、牙周反複發炎；女孩還可出現**瘙癢等。
(5)對糖尿病控製不好時，孩子可出現病程長而影響生長發育，出現身矮、智力發育遲緩；晚期可有白內障、視力減退、視網膜病變，嚴重者可出現雙目失明；還可出現腎髒的異常改變，如蛋白尿、高血壓和腎功能不全；部分病兒可出現肝髒腫大或穀丙轉氨酶升高。發生的原因是對糖尿病控製不好而使肝髒發生脂肪變性，或因飲食過多及胰島素用量過大，使肝糖原合成過多。
3．區別要點：
典型病例有“三多”症狀(多飲、多尿、多食)。診斷兒童糖尿病一般不難，但由於病兒表達能力差，家長在觀察孩子又不仔細時，常可造成誤診。為了及時發現糖尿病患兒，對出現以下情況的孩子家長應及時帶孩子到醫院檢查。
(1)三多症狀僅有一多者，特別是有消瘦、口渴或遺尿症狀。
(2)孩子經常患感染性疾病，尤其是反複患癤腫，皮膚破潰後長時間不能愈合，或經常出現口腔、牙齦發炎時。
(3)飯後出現頭暈、出冷汗、麵色蒼白等低血糖表現。
(4)父母雙方或一方有糖尿病者，應注意遺傳因素。
(5)孩子出現不明原因的代謝性酸中毒或伴有感染史，家長應及時帶孩子到醫院查尿糖，如尿糖陽性，應進一步查血糖，如空腹血糖大於120～140毫克／100毫升(6．8～7．8毫摩／升)；或任何時候血糖均達到200毫克／100毫升(11．1毫摩／升)，就可診斷為糖尿病；如不能肯定為糖尿病時，應進一步做葡萄糖耐量試驗。
(6)在識別糖尿病時應與其他原因造成的糖尿相區別。
①乳糖尿、果糖尿或戊糖尿等非葡萄糖性糖尿。以上糖尿都不會出現“三多症狀”，而且血糖和糖耐量試驗都正常。所以區別並不困難。
②非糖尿病性葡萄糖尿。本病是因腸道吸收糖類速度加快或腎糖或降低而使尿中出現葡萄糖，在尿檢時其血糖和糖耐量試驗都正常。所以很易區別。
③嬰兒時期暫時性糖尿。本病的特點是嬰兒在患急性感染性疾病時，由於發熱、嘔吐、腹痛，可出現有尿糖、尿酮體及血糖增高。但經過補液等一般處理或給少量普通胰島素(2～4單位)就能很快恢複正常。對於這類病兒應注意進行糖耐量試驗，以排除糖尿病。
(7)兒童肥胖型糖尿病。在兒童中很少見，特點是血中胰島紊濃度偏高，與成人肥胖型糖尿病相似。兒童單純性肥胖型糖尿病偶有糖耐量減低和血中胰島素增高者，但在消瘦後則可恢複正常。
(8)尿崩症。本病特點是煩渴、多飲、多尿。但其血糖正常，尿糖陰性。
4．家庭治療：
兒童糖尿病多為胰島素依賴型，需要進行終身治療，一般是急性期和出現並發症時須住院治療，其他大部分時間要在家治療，因此，家長和病兒都應學會運用以下治療知識，以便病兒能平安度過自己的一生。
(1)飲食療法。病兒的飲食原則是，應適合病兒的年齡、生長發育和活動情況；飲食種類應隨家庭飲食習慣而定。目前對飲食控製主張在適當限製的原則下，靈活掌握，以滿足病的要求。對碳水化物的攝入量，應采取中度限製。病兒每日所需要的熱能按以下公式計算：
①病兒每日所需熱量=1000＋(年齡×70或100)(1卡=4．18焦耳)，一般不加每日尿中丟失的糖，以免引起肥胖。
②3歲以下的病兒括號內數字用100乘年齡計算。
③10歲以上的病兒括號內數字用70乘年齡計算。
④熱量來源分布。碳水化物占50％、蛋白質占20％、脂肪占30％，3歲以下的病兒蛋白質應占的多些。脂肪要不飽和脂肪，避免肥肉和動物油。將病兒的食物最好分為一日3餐並給2～3次點心，以防止血糖波動過大。每當病兒遊戲或運動時，應給少量加餐，給碳水化物20克即可，如牛奶加餅幹4塊，活動多時也可減少胰島素用量。
⑤為便於掌握飲食療法，現將普通食物的營養成分含量列於表3-5。
表3—5普通食物中營養成分含量
(2)胰島素治療。
①胰島素的應用方法。一般采用普通胰島素，按每千克體重計算給藥。對新診斷為糖尿病的患兒，首次用量為每千克體重0．25～0．5單位，然後醫生會根據尿糖調解用量。方法是記錄尿糖4次及上段尿糖定性、尿量及定期測定24小時尿糖定量，以上尿糖的檢查比反複測血糖更能反映血糖的控製情況。由於兒童糖尿病具有一日間血糖波動較大的特點，所以開始時每日在3餐前半小時各注射1次普通胰島素，病情嚴重者需要在睡前注射時應加餐。
通常根據前一日上午第一段尿糖及午餐前尿糖，調整次日早餐前胰島素藥量或調整早餐飲食；根據前一日晚餐後一段尿糖及睡前尿糖，調整晚餐前胰島素藥量或調整晚餐飲食。根據前一日午餐前及下午3時尿糖，調整早餐前中效胰島素(珠蛋白胰島素)的藥量。調整後的維持量仍應根據進食、活動以及感染等情況稍加調整。如病情有變化時，家長應積極協助醫生查找原因，重新調整胰島素的劑量。
②注射胰島素的部位。一般常用皮下注射，選擇上臂前外側、前內側、大腿內側、前側及腹部等處。由於需要長時間注射給藥，所以對上述注射部位要有計劃按順序進行輪換注射，每針可間隔2厘米，每一部位可排成3～4行，在1個月內不要在同一部位注射2次。因為多次在同一部位注射，可發生皮下硬結或萎縮而影響胰島素的吸收。
(3)應用胰島素和飲食療法時，家長應做好下述工作。由於兒童糖尿病對胰島素、飲食、活動、情緒等都很敏感，所以病情波動大，家長要做到靈活應用胰島素，合理調配病兒的飲食，還應注意仔細觀察病情變化。
①要及時發現慢性胰島素過量。據國內文獻記載，慢性胰島素過量在兒童糖尿病中屬於最常見的並發症，常由於慢性胰島素過量，出現不明顯的低血糖之後又發生高血糖。低血糖多在睡眠中清晨之前發生，如果此時胰島素不適當減量，就會在低血糖之後又發生高血糖。病兒表現為持久的輕度酮症或有輕度酸中毒，清晨病兒的尿糖常為＋＋＋＋，糖尿病的症狀也不能控製，有的還可出現肝髒腫大、高脂血症、體重增加、肥胖等。因此，對於青春前期病兒，每日每千克體重胰島素用量大於1單位，或青春期病兒每日每千克體重胰島素用量大於1．5單位，病情仍不能控製者，首先應考慮是此症。對此家長應及時帶病兒去醫院檢查。
②要注意慢性胰島紊用量不足。長時間的胰島素用量不足，會使病兒長期處於高血糖狀態，糖尿病的症狀不消失，24小時尿糖定量可超過100毫克，病兒生長緩慢或停滯，醫學上稱其為“糖尿病侏儒症”。同時可出現肝髒腫大、高血糖、高血脂並且容易發生酮症酸中毒。對此應及時調整飲食和增加胰島素用量，這樣才能使病情好轉，生長發育增快。但應注意的是，慢性胰島素不足與慢性胰島素過量單從臨床表現上一般不好區別，胰島素的用量是重要的參考條件，應結合對病兒的密切觀察和尿糖的結果進行區別。
③要注意胰島素所致的低血糖反應。輕者病兒可出現心慌、出汗、饑餓等；重者可影響中樞神經係統的功能，如病兒出現複視、視力減退、頭暈、抽風以及昏迷等。對此家長應及時給病兒糖水、糖果、牛奶或食物，如不緩解應及時送醫院靜注葡萄糖溶液。
④要注意胰島素過敏反應。少數病程較久的病兒可出現胰島素過敏反應，如注射部位出現紅腫、蕁麻疹、血管神經性水腫，以及呼吸困難、紫癜，但很少引起過敏性休克。過敏反應多見於停藥數周後又再次用藥時，反應常在繼續應用胰島素的過程中自行消失。對反應持續不退者，采取換另一藥廠製品的措施常可使反應消除。對於過敏反應嚴重，但又必需使用胰島素者，可用脫敏療法。先用1／1000單位胰島素皮下注射，如無局部和全身明顯反應，可每15～30分鍾重複注射胰島素1次，每次用量加倍，直到需要量，或者改用純胰島素製品，也可避免過敏反應。
⑤要注意胰島素耐藥反應。個別病兒對胰島素耐藥，表現為在無酮症中毒的情況下，每日每千克體重超2個單位，2日以上還不能好轉，經檢查又不是慢性胰島素過量，對此應考慮是胰島素耐藥反應。對此應在醫生指導下加用小劑量皮質激素，數日後酌情減量。
(4)中醫中藥。兒童糖尿病中醫稱其為“消渴”，可根據以下病證特點進行辨證施治。
①上消(肺熱津傷)。特點是煩渴多飲，口幹舌燥，尿擷量多或伴有遺尿，舌尖邊紅，舌苔薄黃，脈洪數或細數。治療時，應選用具有清熱潤肺，生津止渴功效的方藥。黃連3克，天花粉6～9克，鮮藕15～20克，生地6～9克。每日1劑。水煎取汁加適量人乳和蜂蜜，分2次服。
②中消(胃熱熾盛)。特點是多食易饑，形體消瘦，大便秘結，舌苔黃燥，脈滑實有力，治療時，應選用具有清胃瀉火，養陰生津功效的方藥。黃連3克，梔子5克，生石膏15克，生地6～9克，知母6克，麥冬9克，牛膝6克。每日1劑，水煎，分2次服。
③下消。可分為腎陰虛和陰陽兩虛，腎陰虛的特點是，尿頻量多，濁如膏脂，口幹舌燥，腰膝酸軟，形體消瘦，舌紅少苔，脈細數。治療時，應選用具有滋陰補腎，潤燥止渴功效的方藥，如六味地黃丸，兒童每次口服6～9克，日服2次，3歲以內小兒每次3克，日服2次；陰陽兩虛的特點是，小便頻數，混濁如米湯，甚至一飲水即排尿，咽幹舌燥，麵容憔悴，形體消瘦，耳輪幹枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒怕冷，舌質淡舌苔白，脈沉細無力。治療時，應選用具有溫陽、滋腎、固澀功效的方藥，如金匱腎氣丸，兒童每次6～9克，3克以內小兒每次3克，日服2次。
(5)驗方。
①豬胰髒1具，洗淨切碎煮熟，加入蜂蜜500克，熬成膏，每歡15克，日服2次。
②生蘿卜洗淨切碎擠汁服，或取汁煮粥食，可經常食用。
5．家庭護理：
兒童糖尿病的治療是一項長期而細致的工作，大多數病人都需要在家中治療，因此家長對病兒的良好護理是十分重要的。
(1)家長應向病人介紹本病的有關知識，使病兒自覺遵守飲食控製和各種藥物治療措施。
(2)家長應學會尿糖定性試驗，每日詳細記錄化驗結果、進食情況、用藥反應及病情變化等，以便隨時調整食譜及治療方案。對有條件的家庭應買血糖檢測儀，以便隨時觀測血糖。
(3)對使用胰島素治療的病兒，家長應學會胰島素注射法，計算和調準胰島素劑量，按醫囑準時準量給藥。在注射給藥時，應掌握無菌注射法，采用一次性注射器，以防發生感染。
(4)做好口腔及皮膚的護理，防止發生感染。常用溫鹽水或複方焉酸水含漱，防止口腔黏膜和牙齦發炎、潰爛。經常給病兒洗澡，保持病兒皮膚清潔幹燥，防止發生癤腫。
(5)合理安排病兒的生活，根據病情製定好病兒的活動量和活動形式，內容應豐富多彩以調節情緒、增強體質、促進康複、鞏固療效。另外因為糖尿病人外傷後創口不易愈合，並容易發生感染而使病情加重，所以家長要教會孩子注意安全，減少外傷。
(6)參照飲食療法合理控製和安排病兒的飲食，這對控製病情有重要意義。
①講清飲食與治療的關係，使病兒能自覺的照安排的飲食進餐；不可私下自行加餐，包括零食在內。
②教育孩子不吃各種含糖或糖類的零食、果醬、馬鈴薯、白薯、荸薺和加糖的各種飲料和冷飲。
③病兒出現饑餓難忍時，家長可給病兒加食豆腐、豆漿、豆芽或含糖量較少(3％以下)並有飽食感的青菜，如大白菜、小白菜、菠菜、油菜、黃瓜等。
(7)注意觀察病情。出現下述情況之一時，應及時送醫院就醫。
①病兒患上呼吸道感染，經對症治療和應用抗生素治療後，發熱不退而又出糖尿糖或血糖變化時。
②病兒發生皮膚感染經治療感染不能控製，或發生外傷後創口久不愈合又發生感染時。
③發生低血糖後，經用臨時加餐、喝糖水、吃糖塊或飲牛奶而不能改善時。
④在治療過程中，病兒突然出現極度口渴、食欲不振、惡心、嘔吐、疲乏無力、頭暈、頭痛、嗜睡、四肢發冷、脈搏細弱、呼吸加深有爛蘋果味，此時已發生了酮症酸中毒。對此應及時送醫院搶救。
6．預防方法：
兒童糖尿病的病因目前還不完全清楚，所以不能有針對性的進行預防，隻能對已發病的孩子采取合理治療與護理以及預防並發症的發生。
(1)家長在乎日應對孩子注意觀察，如出現可疑糖尿病跡象時，應及時到醫院檢查確診，使病兒得到早治療的機會。
(2)家長要幫助病兒消除顧慮，樹立治療信心，學習糖尿病的識別、治療與護理知識，配合醫生治療和管理好糖尿病患兒。
(3)對於兒童糖尿病，醫生常采用控製飲食、應用胰島素以及中醫中藥進行治療。家長應按醫囑，不可給孩子濫用藥，以免影響療效而發生並發症。
(4)家長應了解和掌握以下病情控製良好的標準，這對於醫生調整治療方案和預防並發症非常重要。
①糖尿病的症狀已得到控製。如多飲、多尿已消失，體重恢複到正常水平，精神好轉。
②經過治療病兒沒有發生酮症酸中毒。如果治療中病兒再次發生酮症酸中毒，說明治療失敗，應及時調整治療方案。
③在治療過程中病兒沒有發生低血糖及低血糖反應。如果病兒在治療過程中反複發生低血糖或低血糖反應，可使病情波動而不易控製，嚴重低血糖的發生可損傷中樞神經，因此應查找原因調整治療方案。
④已將血糖和尿糖控製在理想水平。以尿糖為準，經多次檢查尿糖濃度不超過1％，定期查24小時尿糖定量，一日問從尿中丟失的糖不超過飲食中碳水化物量的51較為理想。
⑤血脂(膽固醇、甘油三酯、磷脂及蛋白)已維持在同齡健康孩子的正常範圍之內。6⑥病兒生長發育正常，包括性發育。如果病兒發育落後，多因胰島素用量不當，不是過量就是量不足。因此，對於發育落後的病兒要注意查找原因，以便及時給予糾正。