懷孕合並心髒病

懷孕合並心髒病是一種嚴重的合並症，是孕婦死亡的重要原因之一，以風濕性心髒病最多，其次是先天性心髒病、貧血性心髒病、高血壓性心髒病及肺原性心髒病。

1．疾病特點：

懷孕合並心髒病後，主要是出現程度不同的心力衰竭，病人常感到心慌、氣短、心率和脈搏加快，腳麵和小腿水腫，嚴重的還會出現呼吸困難、咳血沫痰等。臨**把心力衰竭通常分為以下四級：

雖患有心髒病，但能參加重體力勞動和活動，而無心慌、氣短、下肢水腫者為一級，也叫心功能代償期。

參加體力勞動後即感心慌、氣短、足麵和小腿水腫，但經休息後即恢複正常者為二級。

休息時無以上症狀，一般輕工作時即出現以上症狀者為三級。

不能做任何體力勞動，甚至在休息時也出現心慌、氣短和下肢水腫等現象者為四級。

2．區別要點：

除以上病症特點外，以下體征可有重要診斷意義：出現舒張期雜音；聽到三級以上收縮期雜音，而且性質粗糙；嚴重的心律失常，如心房顫動、心房撲動、舒張期奔馬律等。既往有心髒病史者，則更為明確。對於妊娠合並心髒病應注意和神精宮能症相區別。因為神經官能症也可出現心悸、氣短，但有睡眠不好史，並且心髒不會出現以上器質性雜音和心律失常。

3．家庭治療：

妊娠期，過去未發生過心衰竭，孕期心髒功能代償良好者，可以繼續妊娠，但應定期做產前檢查，注意進低鹽飲食，減輕勞動強度。過去曾發生過心力衰竭者，孕期心髒功能雖代償良好，在懷孕30周起應臥床休息，可用鎮靜藥如魯米那0．03～0．06克，每日3次口服。如已發生心衰應及時送醫院治療。

分娩期，第一產程時應避免精神過度緊張，注意心率，必要時吸氧，應用抗生素。如果發生心衰，可用西地蘭0．4毫克加入5％葡萄糖20毫升中緩慢靜脈注射；第二產程應使產婦減小恐懼，可給鎮靜藥，並采取半臥位，分娩時盡量避免用力，應采取措施助產。持續給予吸氧。分娩時應盡量減少失血；第三產程時可用沙袋放置於下腹部，並給予度冷丁100毫克肌肉注射。如有產後出血，應按摩子宮，並肌肉注射催產素10單位。分娩後產婦應充分休息，繼續應用抗生素，心功能三級不全者不宜哺育新生兒，如有心衰可及時應用強心藥。

4．家庭護理：

(1)孕期護理：注意按時做產前檢查，在懷孕6個月以前，每兩周檢查一次，6個月以後，每周檢查一次；平日對孕婦應做病情觀察，按時檢查脈搏、血壓及其他有關體征，如心率、脈搏是否加快，是否整齊，足麵和小腿是否有水腫等；為減輕心髒負擔，應避免過度勞累。注意保證充分的睡眠；病人的飲食應本著營養豐富，高維生素、高蛋白、低鹽的原則，如豆腐、豆漿、各種新鮮蔬菜、雞蛋等，少吃肉類和一些鹹東西，以免發生浮腫；如果發生貧血，應及時找醫生診治，以免誘發心力衰竭；另外在懷孕期間，要積極預防感冒和其他呼吸道感染等疾病，做到根據氣候變化適當增減衣服，少到公共場所活動，少接觸病人，尤其是傳染病人。

(2)分娩期的護理：對於患有心髒病的孕婦臨產時，一定到醫院分娩，這對於母、嬰的生命安全是非常重要的。在子宮收縮開始後，要保證休息和充分的營養，防止精神緊張，做到心情穩定。當子宮口開全時，盡量不要用力進氣，以免發生心力衰竭。為及早結束分娩，醫生往往要用胎頭吸引法或產鉗法助產，對此，應積極配合服從治療。孩子生下後，由於腹壓急劇下降，此時容易導致心力衰竭，醫生常用沙袋加壓腹部，並用腹帶包紮，一般24小時後再取下。

(3)產褥期護理：懷孕合並心髒病者，在產後三天內容易發生心力衰竭，因此要絕對臥床休息，不能過早下地活動。家屬應密切觀察產婦的心率、脈搏、呼吸及血壓變化。注意**流血量，並協助產婦排除大、小便，觀察子宮收縮情況，避免發生產後出血。對於**切開的產婦，每日應用1：2000新潔爾滅清洗外陰，並在每次大便後也應擦洗外陰，避免傷口感染，並按醫囑按時按量應用抗生素以預防感染。心功能不會在三級以上者，應停止哺乳。

(4)治療中的護理：在治療心力衰竭時，常選用洋地黃類強心藥和利尿藥。在應用這類藥物治療期間一定做到：嚴格遵醫囑按時按量服用，不能隨意增加藥量。因為洋地黃類藥物在產生治療效果時的藥量，很接近中毒量，多用後很容易發生中毒而威脅病人生命。在應用洋地黃時，應避免服各種鈣劑，因為鈣劑可加強洋地黃的毒性作用，容易誘發中毒；由於洋地黃類藥物產生治療作用的劑量(飽和量)雖有常規，但病人個體差異較大，故在應用過程中應密切觀察療效和有無毒性反應，如病人出現惡心、嘔吐、腹瀉、視物發黃(黃視)或發綠(綠視)，脈搏和心率不整齊時，這很可能是發生了中毒，對此應立即停藥並請醫生診治。另外，在用藥期間，如果出現低鈣現象，如病人出現頭暈、口唇發麻、麵部灼熱感、惡心、嘔吐、四肢感覺異常等，也要及時停藥，並及時請醫生診治。