膈者，阻隔不通，不能納穀之謂也。又謂之隔言，病在胸膈之間也。上焦出胃上口主納，中焦並胃中主腐化，下焦別回腸主濟泌。此症三焦失職，百無一生。丹溪指為胃脘幹枯，以四物湯入牛羊乳、竹瀝、韭汁之類主之；薛氏指為怫鬱傷肝，肝木克土，以左金丸、逍遙散、六君子湯、歸脾湯、六味丸、八味丸之類，隨症間服；易思蘭本此法以治氣膈，晨吞八味丸百粒，暮服暢衛湯，開導其上，滋補其下，多效；趙氏以此病多得之五旬以上，腎水既幹，陽火偏盛，煎熬津液，三陽熱結，則前後閉澀，下既不通，必反於上，直犯清道，上衝吸門，須以六味丸料大劑煎飲，久服可挽十中之一二。然以餘觀之，膈症既成，終無治法。

問曰：既無治法，豈真坐視其亡耶？

修圓曰：即欲服藥，亦不過盡人事而已。吾鄉老醫某，隻守程氏啟膈飲一湯，始服頗效，久亦增病。然而痰火鬱氣阻逆於上者，亦借為引導也。《已任篇》專取陽明，以左歸飲加生地、當歸，亦所以開賁門、（此門開則能納食）幽門、（此門開則小便利。）闌門、（此門開則大便潤。）之法也。此數方之意，皆仿於仲景大半夏湯用甘瀾蜜水之法，而不知仲景取半夏以升降陰陽，借人參以重生津液，複得蜜之滋潤，灌溉流通，而阻隔之患乃免。程氏以半夏耗液為禁，豈知仲景麥門冬湯及此方之微旨哉！

張石頑雲：古人指噎膈為津液幹枯，故水液可行，幹物梗塞，為枯在上焦。餘竊疑之，若果津液枯槁，何以食才下咽，涎隨上湧乎？故知膈咽之間，交通之氣不得降者，皆衝脈上行逆氣所作也。惟氣逆，故水液不得居潤下之常，隨氣逆湧耳。若以津枯而用潤下之劑，豈不反益其邪乎？宜六君子湯加減，挾寒，脈遲細者，加肉桂、附子；挾熱脈數滑者，加枳實、黃連；若噎而聲不出者，加五味子、竹茹；喉中有一塊，食物不下者，痰氣也，加海石、訶子；膈間作痛，多是瘀血，加歸尾、桃仁、韭汁、童便，甚者加大黃微利之。《千金》五噎丸、五膈丸，亦可擇用。

按：張石頑主於衝脈上逆，誠千古灼見。亦從仲景大半夏湯悟出。然必謂潤下之劑反益其邪，是因其涎沫之多，而狃於見症之陋習也。衝脈不治，取之陽明。故仲景以半夏降衝脈之逆，即以白蜜潤陽明之燥，加人參以生既亡之津液。石頑此論，得其半而遺其半也。蓋人之胃中，疊積如膏脂者，謂之胃陰。今因衝氣上逆，日嘔出粘涎，即日亡其胃陰，尚得謂滋潤之劑宜屏絕乎！餘所以不敢阿好也。

《人鏡經》曰：《內經》雲：三陽結謂之膈。蓋足太陽**經水道不行，手太陽小腸經津液枯涸，足陽明胃經燥糞結聚，所以飲食拒而不入，縱入太倉，還出喉嚨，人之腸胃一日一便，乃常度也。今膈食之人，五七日不便，陳物不去，新物不納，俗醫強分為五膈十噎，支派既多，並喪其實，標本不明，是以火裏煨薑，湯中煮桂。胡椒未已，蓽拔繼之；丁香未已，豆蔻繼之。雖曰和胃，胃本不虛；雖曰溫脾，脾本不寒。此病之所以日盛也。法當用三一承氣湯節次微下之，後用芝麻飲啜之，陳腐去而腸胃潔， 瘕盡而榮衛昌，飲食自進矣。

按：此法雖偏，而百無一生之症，急用之尚有餘望，否則逡巡觀望，何濟於事。

反胃症，朝食暮吐，暮食朝吐。初患者尚可治。王太仆雲：食不得入，是有火也；食入反出，是無火也。遵趙氏法，以六味丸治膈症，是壯水之主，以製陽光；以八味丸治反胃，是益火之源，以消陰翳。而自愚論之，食入反出，脾失其消穀之能，胃失其容受之能，宜理中湯溫脾，加麥芽以暢達一陽之氣。與參術消補同行，土木不害，而脾得盡其所能。或吳茱萸湯溫胃，借吳萸以鎮納厥陰之逆氣，合參棗甘溫相濟，震坤合德，而胃得盡其所能。而猶恐中土大寒，溫補太緩，以幹薑、吳萸、附子、蓽拔，蜜丸，俾火化之速；複恐燥熱上僭，傷上焦 之氣，以沙參、白術、茯苓、麥芽、五穀蟲、甘草、白蔻仁為末，濃裹於外，又以朱砂六一散為衣，使溫和之藥，在外先行於土，而辛熱之藥，由中焦以直達命門，熟腐水穀。續以八味丸收其全功。若病熱之甚，第以八味丸緩服，未免迂闊矣。（張石頑雲：有陽虛不能統運嘔逆便秘，用人參大黃附子攻之即通；瘀血在膈，阻滯氣道而成者，用抵當丸作芥子大，吞二錢。但飲熱湯及食椒薑，輒呃者，有瘀血也。）

診脈

浮緩而滑，沉緩而長（皆可治）；弦澀短小。（為難治）

大半夏湯（方見《金匱》）

啟膈飲（方見《實在易》）

三一承氣湯（方見《時方》）

按：久病與羸敗之人，前方未免太峻。餘用麻仁丸及高鼓峰新方代之。高鼓峰悟王損庵治膈用大黃之妙，融會一方，頗為穩當。方用熟地五錢，當歸、白芍、桃仁、麻仁各三錢，微微潤之。其形體如常，即以前方內加大黃一二錢，以助血藥。

加減左歸飲

（經雲：腎乃胃之關，關門不利，升降息矣。關門即氣交之中天之樞也，故腎旺則胃陰充，胃陰充則能食。）

《己任篇》曰：膈症一陽明盡之。予治荊溪潘爾修之膈，用左歸飲去茯苓，加生地、當歸兩大劑而便潤食進；又十劑而兩便如常，飲食複舊。蓋以左歸飲中有甘草，則直走陽明，以和其中。且當歸、生地合用，則能清胃火以生其陰。胃陰上濟則賁門寬展，故飲食能進；胃陰下達則幽門、闌門皆滋潤，故二便如常。去茯苓者，恐其分流入坎，不若專顧陽明之效速也。

和中暢衛湯

紫蘇梗（五分） 香附（醋炒） 神曲（炒） 沙參（各一錢） 桔梗 連翹（去子尖，各六分） 木香（四分）蒼術 撫芎 貝母（各八分） 砂仁（三分） 生薑（三片）

水煎服。

易思蘭自注雲：香附、蘇梗，開竅行氣；蒼術健中；貝母開鬱痰；連翹散六經之火；撫芎發肝木之困；神曲行脾之鬱；木香逐氣流行；桔梗升提肺氣；沙參助正氣而不助火，此方提上焦之火邪，乃“火鬱發之”之義也。然徒用此方，而不兼補下之藥，雖能解散於一時，其火無水製，必然複生，而痞滿噎膈之疾，恐尤甚於前也。

愚按：《內經》雲，膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。可見此病多起於鬱結不舒，胃氣不能敷布所致，張雞峰所謂神思間病是也。方中雖是解鬱套藥，而分兩多寡、氣味配合，似有獨得之妙。又與八味丸間服，所以多效。喻嘉言資液救焚湯，與八味丸間服，亦是此意。但救焚湯大涼大降，流於奇險，不如此湯之平易近人也。

五噎丸（《千金》）

治胸中久寒，嘔逆妨食，結氣不消。

幹薑 蜀椒 吳茱萸 桂心 北細辛（各一兩） 人參 白術（各二兩） 橘皮 茯苓（各一兩五錢） 附子（一枚，炮）

上為細末，煉蜜丸桐子大。酒服十五丸，日三服，漸加至三十丸。

五膈丸（《千金》）

治飲食不得下，手足冷，上氣喘息。

麥門冬（三兩） 甘草（二兩） 蜀椒（炒，去汗） 遠誌肉 桂心 細辛 幹薑（炮，各一兩） 附子（一枚，炮） 人參（二兩）

上為末，煉白蜜丸彈子大。先食噙一丸，細細咽之。喉中胸尚熱，藥丸稍盡。再噙一丸，日三、夜二服，七日愈。

張石頑曰：二丸同用參附椒辛薑桂之類。一以肝氣上逆，胃氣不下而嘔噎，故用萸、橘以疏肝降逆，苓、術以健脾通津；一以腎氣不蒸，肺胃枯槁而不納，故用冬草以滋肺和胃，遠誌以補火生土。又嘔噎而藥食可進者，頻與小丸調之；膈塞而飲食不納者，時用大丸噙之。其立法之詳若此，可不辨而忽諸。

吳茱萸湯（方見《傷寒》）

理中湯丸（方見《傷寒》）

連理丸（理中丸加黃連）

八味丸（方見《時方》）

又考隔食反胃，及嘔吐粒米不入之症，多係七情不遂，激動其氣，氣亂載血上逆，菀積於中，胃氣阻隔，用生鵝血乘熱飲之。取其生氣未離，以血攻血，直透關鑰，引宿積之瘀，一湧而出，而胸脅豁然。此法詳於《蘇東坡瑣錄》，前輩金淳還公，即韓慕廬東坦，俱已驗效，推之生鴨血、生黃牛血，亦可用。

西洋藥酒方（《錦囊秘授》）

治隔食翻胃，一切痢疾水瀉等症，立驗。

紅豆蔻（去殼） 肉豆蔻（麵裹煨用，粗紙包壓，去油） 白豆蔻（去殼） 高良薑（切片，炒） 甜肉桂（去皮）公丁香（各研淨細末，戥準五分）

先用上白冰糖四兩，水一飯碗，入銅鍋內煎化，再入雞子清二個，煎十餘沸，入好燒酒一斤，離火置穩便處，將藥末入銅鍋內打勻，以火點著燒酒片刻，隨即蓋鍋火滅，用紗羅濾去渣，入瓷瓶內，用冷水去火氣，隨量少飲之。

繆仲淳秘傳膈噎膏

人參濃汁 人乳 牛乳 梨汁 蔗汁 蘆根汁

龍眼濃汁

上七味各等分，加薑汁少許，隔湯熬成膏子。下煉蜜，徐徐頻服之，其效如仙丹。

貝母糖酒方

好陳酒（一斤） 冰糖（十兩） 貝母（去心） 砂仁 木香 陳皮（各二錢）

上咀片，入瓷瓶內。箬葉紮緊，上放米一撮。煮以米熟為度，每日清晨服一大杯。

糖薑餅

用糖坊內上好糖糟一斤、生薑四兩，先將糖糟打爛，和薑再搗做小餅。曬幹，放瓷瓶內，置灶煙櫃上。每日清晨，將餅一枚泡滾水內，少停飲湯。

八汁湯

治噎食。

生藕汁 生薑汁 悉尼汁 蘿卜汁 甘蔗汁 白果汁 蜂蜜 竹瀝

上各一盞和勻，飯上蒸熟，任意食。

牛羊人乳汁

治翻胃膈氣，此證必起於腸枯血燥，大便三四日一次。糞如馬栗，若如羊屎者不治，口常吐白沫者不治。

牛乳、羊乳、人乳，不拘分重，總宜常服，為生血潤腸之妙藥。