急性細菌性痢疾是由痢疾杆菌所致的急性腸道傳染病。一年四季都可發生，但在夏、秋兩季容易流行尤其在7～9月份發病率為高。小兒患痢疾要比成人多，而且年齡越小病情越重，甚至有的孩子因患中毒性痢疾而死亡。痢疾病人和帶菌者是本病的主要傳染源。在他們的大便裏含有大量的痢疾杆菌，一旦這些痢疾杆菌汙染了水和食品以及生活用品，就容易被人食入而發病。另外，蒼蠅是傳染本病的媒介，它沾有病人的糞便後，再去叮咬食品，就把痢疾杆菌帶到食物上，孩子吃了這種被汙染的食物，就會發病。
1．疾病特點：
(1)急性菌痢的潛伏期為數小時至7日，多數為1～2日。
(2)急性菌痢的病症特點有全身毒血症狀和消化道症狀兩方麵。根據病情可分為四種類型。
①典型(普通型)。病兒突然發熱，體溫多在39℃左右，伴有頭痛、食欲不振、腹痛、腹瀉、裏急後重。大便初為稀便，以後轉為黏液膿血便，每日排便次數常在10～20次或更多，每次排便量少，有時為膿血樣或膿凍樣大便。病兒的左下腹有壓痛，急性典型菌痢的自然病程為1～2周。
②輕型(非典型)。病兒隻覺腹部不舒服，大便帶黏液，每日排便次數不多。病程一般在3～7日，可能不治自愈，但應注意的是輕型菌痢也常可轉成慢性。
③重型。病兒每日大便次數多達30次以上，以致失禁，大便呈膿血樣，腹痛、裏急後重很明顯，發高熱體溫可達40％左右，常伴有嘔吐，嚴重者可出現脫水和酸中毒。
④中毒型痢疾。多見於2～7歲的孩子，起病急。發高熱，體溫多在40℃左右，反複驚厥、嗜睡昏迷，迅速發生休克。病兒表現為麵色蒼白，四肢發涼，血壓下降，呼吸急促，脈搏細弱等。而腸道症狀較輕，甚至毫無腹痛和腹瀉，常經醫生用直腸拭子采集大便才發現黏液便。
2．區別要點：
(1)在流行季節孩子出現發熱、腹痛、腹瀉及膿血便時，首先應考慮本病。
(2)在夏秋季節如果孩子突然發高熱，或家庭同居者中有急性菌痢病人，家長應者先考慮本病的可能。
(3)在夏秋季如果孩子突然發高熱，伴有嗜睡、昏迷或抽風等神經係統症狀，雖無腹瀉或膿血便，也應首先考慮中毒型痢疾或重型菌痢，並應及時請醫生診治。
(4)急性菌痢需與以下疾病進行區別。
①細菌性食物中毒。病人可突然出現腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐。它與急性菌痢的不同點是，同餐人員呈集體性暴發起病。
②消化不良性腹瀉。孩子有消化不良的病史。以水瀉為主，有食物腐敗的臭味，可有黏液便，但無膿血便。
③病毒性腸炎。多發生在8～11月份，又被稱為“秋季腹瀉”。特點是起病急，在發病當日就出現腹瀉，並伴有上呼吸道感染症狀，如咳嗽、流鼻涕、鼻塞等。大便呈白色乳湯樣或蛋花湯樣。病兒可出現口渴、煩躁不安。
④出血性腸炎。本病特點是，病兒的大便呈血水樣，而不是像急性菌痢的膿血便，同時伴有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，發病很急。
3．家庭治療：
(1)對症治療。小兒發高熱可用溫水或酒精擦浴降溫，也可口服百服寧；裏急後重者可用異丙嗪，每次每千克體重0．5毫克，每日2次，以便安靜休息減少腸蠕動。
(2)黃連素每日每千克體重5～10毫克，分3次口服。如療效不好，可用多黏菌素E，每日每千克體重8萬～10萬單位，分3～4次口服。病情嚴重，有脫水者應去醫院進行治療。
(3)中醫中藥。可用苦參9克，大黃3克，甘草6克，地榆6克。每日1劑，水煎，分2～3次服；也可用地榆、銀花、米殼各6克。每日1劑，水煎，分2～3次服。
(4)驗方療法。馬齒莧100克，每日1劑，水煎，分3次服。也可用石榴皮30克，每日1劑，水煎，分3次服。
4．家庭護理：
(1)休息。病兒的居室應安靜，設有紗窗等防蠅設備。急性期病兒應臥床休息，解大便時如有腹痛和裏急後重時，應坐便盆；嬰兒解大便時可用尿布兜住，以便保持體力，防止腹壓升高而造成肛門和直腸脫垂。每次排便後要用溫水洗淨臀部，以保持局部皮膚清潔幹燥。為防止紅臀(尿布炎)，可用5％鞣酸軟膏塗於肛門及臀部皮膚上。家長應觀察記錄病兒的大便次數及形狀。
(2)飲食。因腸道的病理損害，而出現發熱、腹痛、腹瀉等，可影響病兒食物攝入和消化吸收，同時又消耗了體內大量的營養物質，因此要及時補充營養和維生素。可多給病兒果汁、米湯和糖水等。不吃生冷食品，以免加劇胃腸蠕動。在大便減少、黏液便改善後，可適量增加含脂肪量少的流食，如豆漿、酸奶、米粥、蛋羹等；可采用少吃多餐的辦法。在恢複期飲食應以米粥、掛麵、餅幹、蛋糕、蛋類、瘦肉等高蛋白飲食為主，但進食量不可過多，因此此時病兒食欲增加容易暴食，家長應注意控製其飲食的攝入量。對於轉為慢性痢疾的病兒，應著重補充營養，因為慢性痢疾與營養不良之間可相互聯係。當痢疾好轉後，首先要調節飲食，病兒所進食物要美味可口，必要時在飯前半小時給予胃蛋白酶合劑。飲食應以高蛋白和高維生素食品為主。如蛋類、瘦肉、鮮魚、豆腐、西紅柿、豆漿、牛奶、蛋糕等，便應控製進食量，防止暴食。
(3)補充水分。由於發熱、腹瀉、出汗，可使體內失去大量水分和鹽類，因此要給病兒多喝水，最好是糖鹽水、淡菜水、果汁等。對腹瀉和嘔吐嚴重者應請醫生靜脈補液。
(4)口腔的護理。因為病兒可因口腔不潔可發生口腔炎或中耳炎等並發症。因此在吃飯前後，應用溫開水給病兒漱口。
(5)注意觀察病情。對病兒應密切觀察病情變化，如體溫、麵色、精神、四肢溫度及脈搏和呼吸的變化，以及時掌握病情變化。如果病兒體溫突然升高，出現嗜睡或煩躁不安，四肢發涼時，應及時請醫生診治，以防中毒性痢疾產生。對病兒的腹痛和大便性狀作好觀察和記錄，如病兒出現陣發性哭鬧，大便呈果醬色，年齡較大的病兒間斷叫喊腹痛，大便像紅小豆湯樣並有腥臭味，這很可能是發生了腸套疊或出血性腸炎，對此應及時請醫生診治，以免發生危險。對於腹瀉頻繁的病兒除注意及時發現脫水和酸中毒外，還應注意防止脫肛。一旦發生脫肛後，應及時用幹淨紗布輕揉還納，待痢疾好轉後脫肛也會自愈。有的病兒在患痢疾後可並發關節炎，這屬於一種變態反應性並發症，多發生在病後的第二周內，起病急，多見於膝關節等大的關節，出現關節腫痛並伴有發熱等，應及時請醫生診治。
5．預防方法：
(1)大力開展以除害防病為中心的愛國衛生運動，這是預防細菌性痢疾和腸道傳染病的首要措施。特別應從加強環境衛生、飲食衛生和個人衛生。認真貫徹“三管一滅”，即飲食、水源、糞便的管理和消滅蚊蠅；盡量做到4個不吃，即不吃生冷蔬菜、飲食，不吃不潔瓜果，不吃腐敗變質食物，不吃未經加熱處理的剩飯剩菜。凡炊事人員在工作前和便後必須洗手，並嚴格執行食品衛生法。教育孩子養成勤剪指甲，飯前便後洗手的良好個人衛生習慣，把住病從口入關。
(2)對細菌性痢疾病人應作到早發現、早隔離、早治療，以控製其流行。對兒童機構及飲食行業工作人員，應定期體檢，特別要注意發現慢性病人和帶菌者，必要時調離工作崗位。對於急性細菌性痢疾的病兒，盡可能住院隔離治療，症狀消失後大便培養連續2次陰性再出院。為防止急性菌痢轉為慢性菌痢，對造成慢性的誘因，如佝僂病、營養不良、腸道寄生蟲病等，應及時給予相應治療。
(3)在家治療的病兒，隔離需至症狀完全消失，大便正常後1周。病兒的餐具要單獨使用，用後應洗淨再用沸水煮沸15分鍾。病兒的衣服被褥應勤洗勤曬。病兒的糞便及便盆要進行消毒，可用開水燙，也可用生石灰或漂白粉消毒。
弓 形 蟲 病
弓形蟲病也叫弓形體病，是由弓形蟲所致的全身性感染，貓為其終末宿主，中間宿主包括爬行類、魚類、昆蟲類、鳥類、哺乳類等動物和人。弓形蟲在其生活史中有5種不同的形態，在中間宿主有滋養體和包囊，在終末宿主有裂殖體、配子體和囊合子。弓形蟲可侵入人體任何組織、寄生在各種細胞或滲出液中。在人體特異性免疫形成後原蟲即可消滅，病變也漸好轉。有些病例，弓形蟲以假性囊腫的形態存在，可引起慢性疾病。在小兒時期出現各種原因不明的原發性腦疾患中，包括智力不全、頭小畸形、眼小畸形等，有相當數量與感染弓形蟲有關。很多動物都可感染本病，因而都可能是傳染源。弓形蟲傳染給人的途徑有以下5種：
(1)母體感染。當孕婦受弓形蟲感染後，無論有無臨床症狀，病原體都可經胎盤傳染給胎兒。據國內文獻報道，凡患弓形蟲病的母親，大約有1／8的胎兒生後可發生弓形蟲病。
(2)經食物感染。可因生吃或吃了未煮熟而含有活包囊的肉類或孢子的乳類、蛋類等食物而發生弓形蟲病。
(3)糞便傳染。受弓形蟲感染的貓的大便中發現有大量的弓形蟲囊合子，狗的尿、唾液、大便中也存在這樣病原體。但在正常人、病人的糞便中均無弓形蟲。為此認為人的糞便無危險性。主要注意貓、狗的糞便及其他分泌物。
(4)直接接觸感染。動物感染到弓形蟲後，其唾液、痰液、組織體液中都含有弓形蟲，因此與這些動物接觸，玩舐、被咬傷或屠宰這些動物時，都可受到直接感染而發病。
(5)輸血和器官移植傳染。輸入含有弓形蟲感染的血液或移植含弓形蟲的腎髒都可造成發病。
1．疾病特點：
人體弓形蟲病可分為先天性和後天性兩大類。
(1)先天性弓形蟲病。先天性感染遠比後天性感染嚴重，這種感染是全身性的，但主要表現為全身中毒症狀和神經係統及眼部等多器官病變。妊娠早期胎兒感染後能導致流產；後期感染可致早產或死胎。或使分娩的孩子具有本病的臨床表現。如將近分娩時發生弓形蟲感染，嬰兒產下可以健康，但數周後開始發病。如果在胎兒期能得到母體一定數量的抗體，則出生後可得到一定的免疫能力，但仍不能製止發病，病程多為慢性遷延性。先天弓形蟲病的主要表現特點是：
①全身表現。病人出現發熱、貧血、嘔吐、發紺、水腫、斑丘疹、腹腔或胸腔積液、肝脾腫大、黃疸、心肌炎、淋巴結腫大。新生兒弓形蟲綜合征的主要表現為貧血、黃疸和肝脾腫大。
②中樞神經係統表現。這方麵表現較常見。病人可表現為腦炎、腦膜炎。常見抽搐、肢體強直、顱神經癱瘓、運動障礙和意識障礙。晚期在病灶中心發生鈣化。個別病例可因腦部壞死組織的碎屑脫落，進入側腦室，隨腦脊液循環，使大腦導水管阻塞，或使其管壁發生病變，從而產生阻塞性腦積水。如果病變局限可發生癲癇。病兒可能在發病幾日或數周內死亡。如能好轉，常遺留有抽搐、智力降低、脈絡膜視網膜炎等後遺症。
③眼部病變。發生眼球病變者較為多見，首先發生在視網膜，偶爾整個眼球被侵犯，以致眼球變小，畸形及失明。一般發生在眼球兩側。
隱匿型先天性弓形蟲病較為常見，約占80％。孩子出生時可無症狀，但在神經係統或脈絡膜視網膜有弓形蟲包囊寄生後的數月、數年或到成人期才出現神經係統和脈絡膜視網膜炎等症狀。
(2)後天性弓形蟲病。後天感染弓形蟲病以兒童和成年人為多見，多屬無症狀的隱匿型或以淋巴結腫大病變為主，預後多良好，一次感染可獲終身免疫。主要表現為以下三型。
①單純淋巴結腫大型。此型最為多見，有關文獻報道，在無法解釋的淋巴結腫大的病例中，約15％是本病，其中以頸淋巴結腫大最為常見，其次是腹股溝淋巴結。腫大的淋巴結數目，可由1～20個或更多，很少自覺有疼痛，但有壓痛；其大小為1．5～2厘米或2厘米以上，但從不破潰。同時伴有低熱、頭痛、乏力、咽痛、肌肉痛、個別病例低熱可長達1～2年之久。淋巴結腫大很像傳染性單核細胞增多症，或鉤端螺旋體病，如果病變進展緩慢，可類似淋巴結核或霍奇金(何傑森)病。
②淋巴結腫大伴有其他髒器病變。除淋巴結腫大外，可見腦膜炎、心肌炎、心包炎、肝炎、肺炎或腎炎等症狀。可見肝脾腫大及黃疸。視網膜炎也可常見。
③全身性弓形蟲病。病人可出現高熱、全身乏力、皮疹、斑丘疹等，神經精神症狀也很明顯，可見頭頸、肌肉和關節痛，經幾天或幾周後症狀可見自行消失。
2．區別要點：
遇有上述表現特點又疑為本病者，應及時去醫院進行檢查。血清學檢查確診率比較高，常用的血清學檢查有：
(1)亞甲藍染色試驗。血清內的弓形蟲抗體可以用亞甲藍染色法來測定。在染色的早期10～14日即開始呈陽性，每3～5周效價可達高峰。低的效價一般代表慢性或過去的感染。孩子從母體得來的抗體，在出生後3～6個月內消失。因此小兒滿4個月後，可重複染色測定抗體，如效價仍維持高度，就可證明源於感染。
(2)進行淋巴結活體組織檢查和血液、腦脊液動物接種，尋找病原體；也可進行其他方麵的血清學檢查。
3．家庭治療：
(1)磺胺類藥和乙胺嘧啶能控製症狀，可配合同時應用。
(2)螺旋黴素有抗弓形蟲作用，而且能通過胎盤屏障，孕婦每日口服3克，臍帶血中藥物的濃度為母血中藥物濃度一半，胎盤中的濃度比母血中濃度高3～5倍。有人認為應用該藥可使胎兒先天性感染減少50％～70％。該治療方法常與乙胺嘧啶及璜胺製劑間隔交替使用，20～30日為一療程。先天性弓形蟲病須用乙胺嘧啶和磺胺製劑進行2～4個療程的治療，每個療程後須間隔一個月，然後用螺旋黴素治療，劑量為每日每千克體重100毫克。小兒1歲以後可停止用藥，待有急性發作時再重複治療。
4．預防方法：
應對免疫缺陷的小兒和血清學陰性的孕婦做重點預防。主要方法是：
(1)少接觸動物如貓、狗等。食用肉類時，應熟透，以防止食物或手被囊合子汙染。
(2)早期用血清學方法檢查抗體，可以提示抗體陰性的孕婦重視預防措施，以便保護胎兒不受感染。
(3)臨床實踐中應對弓形蟲無毒疫苗進行研究，以發揮預防作用。