白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道傳染病。這種細菌存在於病人和帶菌者的咽喉部，當咳嗽、打噴嚏時經空氣而傳播，也可通過汙染的衣服、用具間接進行傳播。5～6個月以內的幼兒，因有來自母體的免疫力，很少患本病。1～4歲的小兒，如未注射過白喉預防針，最容易受感染。冬、春季發病率高。白喉杆菌在黏膜破損處侵入，多產生纖維蛋白性滲出物，形成灰白色假膜，同時產生毒素經血液循環而侵害全身組織，特別是神經係統、心血管和腎髒。
1．疾病特點：
本病的潛伏期為1～6日。根據病灶所在的位置，白喉可分為扁桃體與咽白喉、鼻白喉與鼻咽白喉、喉白喉和其他部位的白喉。病灶是否僅限於一個部位，或不斷蔓延擴大，取決於病人的免疫力，治療是否及時，白喉外毒素產生量及進入血循環的多少。自從廣泛實行計劃免疫注射白喉預防針後，本病的發生率大為降低，很多地區已基本消失，偶爾發生的病例都以輕症為主，這是近年來白喉表現的新特點。以上四型白喉的主要特點：
(1)扁桃體與咽白喉。病灶局限於扁桃體及咽周圍組織。這種類型為數最多，我們平日所說的白喉就指這型。按照病情分為：
①輕症。這是目前白喉病例中最常見的。特點是發病緩慢，嬰幼兒患者除輕度發熱外，僅表現為不活潑。年長的病兒可喊咽痛，但並不嚴重。起病時體溫常在38～39℃之間，以後可超過39℃。同時出現厭食、惡心、頭痛等。病兒常表現疲乏，自願躺著休息。檢查病兒咽部時，最初可見扁桃體、咽及軟齶處出現中度充血發紅。繼而扁桃體上出現薄膜樣白色滲出物或白點，發展較快，滲出物不斷增加、擴大和變厚，幾小時內即形成整片偽膜，牢固地附著於組織上，不易擦去。如果用力擦時，容易引起出血。其顏色由原來的乳白色逐漸變為灰白色及略帶藍綠色。邊緣有輕度外翻傾向，牽涉範圍一般不超越扁桃體，或隻限於一側扁桃體。極輕度都可不形成偽膜，可出現頸淋巴結輕度腫大，稍有觸痛，但不會化膿破潰。治療及時者不會出現毒血症狀。偽膜在7～10日內全部脫落，恢複順利。化驗檢查時，可見白細胞總數及中性粒細胞輕度增多；紅細胞及血紅蛋白輕度降低；尿常規檢查可見輕度蛋白尿。
②重症。病變起於扁桃體，經常涉及鼻、咽，並可侵入喉、氣管。體溫不一定很高，往往與快速的脈搏不成正比，有時反可低於正常水平。病兒麵色灰白，四肢發涼，神誌清醒，但動作很少，有時嘔吐，病勢繼續發展，可見心肌明顯受損甚至肌癱瘓。有的出現心衰和循環衰竭現象，肝腫大，肺底可聽到噦音，尿蛋白顯著，白細胞增多，並常見不成熟的粒細胞，病人出現輕度貧血，血小板減少，發生肌癱瘓的病例，醫生在檢查腦脊液時其蛋白含量及單核細胞數可增加。經過正確的治療後，大部分病兒的毒血症狀逐漸減退，經過較長的病程可痊愈。個別重症兒可突然出現昏迷，血壓驟降，出現心力衰竭而死亡。
③極重症。局部損害涉及廣泛，毒血症狀迅速出現，並不斷加重。發病時就顯出病情險惡，病兒精神十分萎靡。頸淋巴結及下頜淋巴結明顯腫大，周圍組織腫脹。咽部各器官腫脹，呼吸伴有鼾聲。扁桃體、懸雍垂及軟齶組織都可發生壞死。鼻孔經常排出臭味膿液。體溫在發病時可達39～40℃，以後常下降到低於正常。中毒症狀非常嚴重，脈搏急促，細弱，心音低鈍，肝腫大。尿中出現大量的蛋白。病兒可出現煩躁不安、拒食、嘔吐和腹痛，病情進一步惡化時可出現脈搏不規則和血壓下降等，病人隨時都可發生生命危險。
(2)鼻白喉與鼻咽白喉。
①單純鼻白喉屬原發性，多見於2歲以下的孩子。病變範圍小，毒素產生量少，也不易吸收進入血液循環，因此一般無全身症狀。病兒主要表現為鼻腔持久性地出現黏液分泌，腐蝕上唇鼻孔我周，以致表皮剝脫。由於此種常被忽略，散播白喉感染機會較多。
②鼻咽白喉的情況則顯然不同，偽膜範圍廣泛，周圍循環充沛，毒素吸收迅速，因而毒血症狀明顯，預後不佳。鼻咽白喉幾乎全是扁桃體和咽白喉的擴散，而不是原發性鼻白喉向上蔓延。主要表現為鼻道閉塞，病兒用口呼吸，鼻腔分泌物稀而量多。
(3)喉白喉。這種白喉約3／4為咽白喉的直接蔓延，原發的隻占1／4。發病與病兒年齡及治療早晚有關。年齡越小治療越晚，發生喉白喉機會越多。發生在2～5歲的小兒最多。病症一般都是逐步出現，體溫上升，脈搏、呼吸增快。哭聲、說話聲音嘶啞為主要特點。伴發哮吼性咳嗽或出現呼吸困難，表示呼吸道已發生部分梗阻。年齡小的孩子由於氣管直徑小，在患喉白喉時最容易發生呼吸道梗死。發生呼吸道梗死後，病兒表現煩躁不安，來回轉動，以便找到有利於呼吸的體位。為利於輔助呼吸肌充分發揮作用，病兒常願斜躺在母親的懷中。由於輔助呼吸肌受意誌的支配，睡著後即停止活動，因此病兒可出現不敢入睡。嚴重梗死時，可發生呼吸困難，吸氣時肋間軟組織、鎖骨上和劍突下凹陷稱為“三凹”征，甚至出現煩躁不安，口唇及皮膚青紫等，對此應及時送醫院，及時做氣管切開，否則病兒常因窒息缺氧和全身衰竭而死亡。假膜也可向下延伸至氣管和支氣管，病兒呼吸困難更重，有時可從氣管切開處，咳出管形假膜，此時呼吸困難可減輕。
(4)其他部位的白喉。這種白喉很少見，可發生於眼結膜、耳、女孩外**、新生兒臍帶、食管和皮膚破損處。病兒表現全身症狀輕，局部有假膜，常繼發感染；後期可發生末梢神經麻痹。
2．區別要點：
早期發現對治療本病都有重要意義。識別白喉主要依靠以上病症特點，對可疑者，到醫院做細菌學檢查一般可確診。細菌學檢查，是從病人患處取分泌物，然後作塗片及培養。如果症狀典型，而塗片檢查陽性，便可初步認定是白喉。如症狀不典型，但經培養找到了白喉杆菌，一般即可確診為白喉。如症狀典型而細菌學檢查陰性，可初步診斷為白喉。如症狀不典型而細菌學檢查呈陽性，應視為可疑病例，對此可作錫克氏試驗與細菌毒力試驗；如二者均為陽性可診斷為白喉；如錫氏試驗陰性而毒力試驗陽性，則可能為帶菌者；如這兩項試驗均為陰性則不是白喉。另外，病人多數為未患過白喉也未作過預防接種的易感者，有接觸過白喉病人史。為進一步識別本病，還應與其他疾病進行區別。
(1)咽白喉需與以下四種病進行區別。
①急性扁桃體炎。本病特點是起病急、發高熱，咽痛劇烈，局部紅腫明顯，扁桃體上有點片狀灰白色滲出物，拭之易剝落。
②鵝口瘡。多見於體弱多病者，患有消化不良和營養不良的嬰幼兒。病兒不罩熱，假膜呈白色奶酪狀，較容易擦去，多位於口腔的前半部，塗片及細菌培養可見白色念珠菌。
③傳染性單核細胞增多症。有時和白喉的咽部病變相似，但經血象和嗜導性凝集試驗檢查可作鑒別。
④奮森咽峽炎。咽部有壞死，潰瘍和假膜，常伴有齒齦壞死及炎症。口腔有惡臭味，經過塗片可找到梭形杆菌和螺旋體。
(2)喉白喉需與下列三種疾病區別。
①急性喉炎。多由化膿性細菌和病毒引起。發病急，呼吸困難常呈日輕夜重。咽部及喉部均無假膜。可作細菌培養，有條件時可作病毒分離有助於鑒別。
②喉頭異物。有異物吸入史，喉鏡檢查時，可見異物。
③變態反應性喉水腫。突然發病，有變態反應史，常伴有其他變態反應表現，注射腎上腺素有特效。
(3)鼻白喉需與下列兩種疾病區別。
①鼻內異物。有異物吸入史，檢查時可見異物。
②慢性鼻炎。無血性分泌物，無假膜。
3．白喉病兒的預後：
白喉患兒病死率較高。在未應用抗毒素治療前，病死率在30％以上。應用抗毒素和青黴素抗生素治療後，病死率明顯下降。死亡原因主要是中毒性心肌炎、窒息和支氣管肺炎等。白喉的預後好壞與下列因素有直接關係。
(1)與預防接種的關係。凡按規定按時進行預防接種者，很少發病或不發病。即使發病，病兒的中毒症狀也輕，並發症少，病死率也很低。所以小兒必須按規定到當地衛生防疫部門接種預防白喉的疫苗。
(2)治療的早晚。如能做到早發現早期應用抗毒素治療，常可減少並發症，降低病死率。發病1～3日內治療者，病死率為零或極低。發病4日後治療者，病死率可明顯增高。因此能否做到早發現早治療很重要。
(3)臨床類型。咽白喉，尤其是重型和極重型病人以及喉白喉病人，因為常可引起窒息，預後較差。單純性鼻白喉很少發生死亡。
(4)並發症的影響及年齡。白喉病有並發症。如中毒性心肌炎、支氣管肺炎等，年齡小者預後差。
4．家庭治療：
(1)對症治療。煩躁不安者，可給予鎮靜劑如安定或魯米那等。中毒症狀嚴重者，可給腎上腺皮質激素治療。
(2)病原治療。
①抗毒素治療。白喉抗毒素可以中和局部病灶和血液中的遊離毒素，但不能中和已和組織細胞結合的毒素，所以要及早使用。應用劑量要根據中毒症狀的輕重、假膜的部位、範圍及治療的早晚；與年齡大小無關。原則上應一次給足量。發病3日後開始治療者，劑量應適當加大。治療24小時後，局部病變繼續擴大，中毒症狀加重者，可以用同量再補充注射一次。注射前應詢問有無過敏史，並做皮試。常用劑量見表3-6。
表3—6抗毒素常藥物劑量
②抗生素治療。可酌情選用青黴素類藥，如氨苄青黴素、青黴素v鉀、複方阿莫西林等；紅黴素類藥如羅紅黴素、紅黴素堿等。應用以上抗生素的目的是抑製白喉杆菌生長，控製其他細菌繼發感染，以上抗生素和抗毒素並用時，還可縮短病程，減少帶菌率。
③中醫中藥治療。據有關文獻報道，應用中藥治療白喉也有一定療效。一般用養陰清肺湯加減治療。
養陰清肺湯：生地30克，玄參24克，麥冬15克，炒白芍12克，丹皮12克，川貝母12克，甘草9克，薄荷6克，每日1劑，水煎，分2～3次服。熱盛時可加土牛膝、金銀花、黃芩、連翹、山豆根、板藍根。
5．家庭護理：
(1)體息。病人應臥床休息，盡量避免活動。一般須臥床2～3周，重症須4～6周。並發中毒性心肌炎時，更應注意休息，並酌情延長臥床時間。
(2)飲食。病人應吃高熱量飲食，尤其注意多吃含有維生素C、維生素B，的食物，如各類青菜、水果、蛋類、魚、雞肉等，以補充營養，增強抵抗力。
(3)注意觀察病情。白喉的並發症多由白喉杆菌外毒素引起，其次是由其他細菌感染引起。常見的有：
①中毒性休克。多在發病一周內出現，對此應提高警惕。因為嚴重的毒素中毒可使病兒體循環發生障礙，血管內皮細胞及腎上腺等受損害。如果病兒出現惡心、嘔吐、麵色蒼白、四肢發涼、脈細弱等，應立即報告醫生，以便及時搶救。
②中毒性心肌炎。這是白喉最常見的並發症，多發生在病後的第二周，也可早於一周或晚於6周。如果病兒出現高度疲乏、麵色蒼白、嘔Ⅱ土、上腹部疼痛、呼吸困難等，應及時報告醫生。醫生在檢查時，如發現病兒的心髒擴大、心音低鈍、心動過速或過緩、心律不齊時，很可能並發了中毒性心肌炎，須進一步做心電圖檢查。如心電圖提示低電壓，T波倒置和sT段移位、前期收縮、程度不同的束支傳導阻滯及房室傳導阻滯、心房或心室顫動等，一般可診斷為心肌炎。一旦並發中毒性心肌炎，病兒常可因心功能不全和嚴重心律失常而死亡。對此家長一定要細心觀察，爭取早期發現，及時治療。
③神經麻痹。這種並發症多發生在病後的3～4周。特點是病兒以軟齶麻痹為常見。表現為發音呈鼻音或模糊不清。飲水或進流食時，常從鼻孔嗆出。懸雍垂反射消失。其次為眼肌麻痹，出現斜視、眼瞼下垂、瞳孔散大等，也可發生麵神經麻痹。肌間肌和膈肌麻痹時可出現呼吸困難，甚至發生呼吸衰竭。頸肌麻痹時，病兒的頭不能抬起而下垂。四肢肌肉麻痹時，可呈弛緩性癱瘓。雖然白喉所致的神經麻痹，一般多能恢複，不留後遺症，但也應警惕。
④中毒性腎病。病兒可出現尿量改變。化驗尿時可見蛋白，紅、白細胞和管型。少數嚴重的白喉病兒還可出現尿毒症，預後不良。
另外，白喉還可導致其他感染，對此應給予足夠的重視，如肺炎、化膿性咽峽炎、化膿性中耳炎、淋巴結炎和敗血症等。
(4)治療中的護理。在醫生應用抗毒素時，家長應注意病兒的反應，因為這種藥常可出現下列反應：
①過敏性休克。雖少見但很重，常可導致死亡。於注射後數分鍾內，病兒突然發生胸部緊壓感，呼吸困難，發紺，脈速，血壓下降等。對此家長應立即報告醫生，及時搶救，靜注腎上腺素，兒童0．3～0．5毫克，吸氧，注射異丙嗪25～50毫克，應用氫化可的鬆，以及血管活性藥。
②發熱反應。即注射後24小時內病兒出現寒戰，高熱等反應。對此應及時報告醫生，注射異丙嗪25～50毫克並進行其他對症處理。
③血清病樣反應。多發生注射後7～14日。病人突然發熱、皮疹(多為蕁麻疹)、血管神經性水腫、關節腫痛、全身淋巴結腫大和脾腫大等。對此應及時報告醫生，用異丙嗪等抗過敏藥及腎上腺皮質激素類藥。
6．預防方法：
對於白喉，應采取以預防接種為主的綜合性預防措施。包括以下內容。
(1)管理傳染源。
①隔離治療病人。應做到早期發現病人，並及時送醫院進行隔離治療，直到臨床症狀消失，假膜脫落。隔離一般不少於7日，如有條件應連續兩次以上咽拭細菌培養陰性，才能解除隔離。對與病兒密切接觸者應觀察7日，並作鼻咽部細菌培養，以便早期發現病人和帶菌者。
②帶菌者的處理。應先鑒定其細菌是否有毒力，如有毒力，應進行住院隔離治療。應用青黴素類藥或紅黴素類藥，以紅黴素類藥療效最好，如用紅黴素堿、羅紅黴素等連續治療7日。對連續三次細菌培養呈陰性者，對能解除隔離。
(2)斷傳播途徑。對病人進行呼吸道隔離。病人接觸過的物品及分泌物，可用開水煮沸15～20分鍾，或用5％來蘇溶液或5％石炭酸溶液浸泡1小時。
(3)保護易感人群。重點是落實預防接種措施，這不僅可降低發病率，有效地控製白喉的流行，還能降低死亡率。具體方法包括：
①自動免疫。按規定到當地衛生防疫部門給孩子接種百日咳菌苗、白喉類毒素、破傷風類毒素混合製荊，簡稱百自破。
②被動免疫。對與白喉病人有過密切接觸而又體弱多病的白喉易感者，可用白喉抗毒素作被動免疫，用前須作皮試，皮試陰性者，兒童肌肉注射1000單位，其作用可持續2～3周。
③據國內文獻報道，在白喉流行期間，每日用土牛膝根9～15克水煎服，有一定的預防作用。對此應進一步進行觀察和研究。