腎小球腎病簡稱腎病，是指以腎病綜合征為突出表現，沒有血尿、高血壓及腎功能損害的一組原發於腎小球的疾病，腎小球基本上沒有炎症反應。本病多見於幼兒和少年兒童，成人較少見。發病原因至今還不明確，與鏈球菌感染無明確關係，在發病之前雖有上呼吸道感染，但未找到鏈球菌感染的可靠證據。近年來發現用腎上腺皮質血漿作自細胞移動抑製試驗，腎病患者的陽性率可達70％～80％，表明存在著細胞免疫過程。
1．疾病特點：
(1)水腫。水腫為最早出現的症狀，開始多見於眼瞼及麵部，以後逐漸遍及全身，嚴重的可出現胸水和腹水。皮膚水腫和急性腎炎的硬性水腫不同，特點是本病的皮膚水腫鬆軟，用手指壓之可凹陷，麵部因水腫可呈扁平形，眼瞼腫脹不能睜開，頸粗下頜消失，全身皮膚發涼，有水腫壓痕。不少病兒在大腿和上臂內側，腹及胸部出現和孕婦相似的白紋和紫紋。體重可增加30％～50％。常見有腹腔積液，其次為胸腔積液，或多體腔積液。較小的嬰兒和兒童鞘膜腔和腹膜腔相通，外**水腫和鞘膜積液更為突出。病兒尿量明顯減少，有的可出現腹瀉，這和腸道水腫有關或提示有感染。有時水腫出現很突然，尤其是在呼吸道感染之後，水腫可在數日之內遍及周身。一旦孩子出現水腫，家長應立即送孩子到醫院進一步檢查。
(2)大量蛋白尿。這是腎病的突出表現。尿蛋白每日在3克以上，尿蛋白基本上是分子大小的清蛋白，呈高度選擇性蛋白尿。尿常規檢查時尿蛋白多在＋＋＋以上。
(3)血漿蛋白顯著降低。醫生在檢查血液生化時，可發現病兒的血漿蛋白降低，以清蛋白下降尤為明顯，作血漿蛋白電泳時，可見清蛋白，0c，及叩一球蛋白下降，而α2：β—球蛋白的比例增高。
(4)血漿膽固醇明顯增高。病人血漿膽固醇可高達13mmoL／L(500毫克％)以上，甘油三酯也增高。另外，病兒的血沉也明顯增快。
2．區別要點：
凡孩子出現明顯水腫、大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症，又沒有明顯血尿、高血壓及腎功能損害時，即可診斷為腎小球腎病。在作出這一診斷時，還需與下列疾病進行區別。
(1)原發性腎小球腎炎伴有腎病綜合征表現。慢性腎炎常呈腎病綜合征表現，急性腎炎也偶爾有腎病綜合征症狀，這就均須與腎病進行區別。急、慢性腎炎時，除腎病綜合征的表現外，還有明顯的血尿和高血壓，腎功能損害等，據此便可進行區別。為進一步確診，可作尿纖維蛋白降解試驗，尿蛋白常呈高度選擇性，這是與腎炎的重要區別。
(2)繼發性腎小球損害引起的腎病綜合征。大部分繼發性腎小球損害，如係統性紅斑狼瘡引起的腎損害，過敏性紫癜性腎炎等，都有原發病的表現，同時也常伴有血尿、高血壓、腎功能不全等腎炎的表現，故容易區別。
(3)腎淤血引起的腎病綜合征。如縮窄性心包炎、心包積液、腎靜脈血栓形成等均可因腎淤血，造成腎小球通透性增高，大量蛋白尿而產生腎病綜合征。但縮窄性心包炎、心包積液都有全身性靜脈淤血的表現；腎靜脈血栓形成時，則有引起血栓形成的全身性疾病史，而且常伴有腰痛、腎功能損害、血尿等表現，這些可與腎病相區別。
(4)診斷腎病時，還應了解有無藥物中毒(如汞、鉍等)及花粉過敏等引起的腎病綜合征。這些原因引起的腎病綜合征多為一過性，而且有明確的病史。
3．家庭治療：
對於腎病一經發現應立即去醫院診治。治療腎病時，醫生常采用以下藥物。
(1)糖皮質激素類藥。這類藥對腎病有良好的治療效果。治療本病的原理日前尚不清楚。可能是通過抑製淋巴係統，從而抑製免疫反應過程。此外，激素還可減少炎症反應、降低腎小球基底膜的通透性；抑製醛固酮、抗利尿激素的分泌，而達到利尿、清除尿蛋白的作用。常用的有：
①潑尼鬆。每日30～60毫克。如用藥一個月無效(24小時尿蛋白量不減少)，應加入免疫抑製劑協同治療。如用藥後，尿蛋白量減少，尿量增加，說明有效，應持續用藥6～8周，其後需逐漸減量。如無病情反複，每2周減量一次，每次減原用藥量的10％～20％。最後以最小的劑量(一般為5～15毫克)作為維持量，保持尿蛋白陰性或微量，持續半年至一年以上。服用維持量時可采取全日量於早晨一次服用，或將2日量隔日一次服用，以減輕激素的副作用。
②地塞米鬆。對於水腫嚴重者可用該藥代替潑尼鬆，劑量為每日6～7毫克。因該藥對下丘腦一垂體一腎上腺皮質軸抑製作用強，不宜久用。
③促腎上腺皮質素。有人在治療腎病時應用該藥取得了很好療效。
應用激素治療腎病的經驗是，劑量要足夠；時間要充分；減藥或停藥不可過快。這是影響療效的三個關鍵。
(2)免疫抑製劑。這類藥對腎病有良好的利尿及消除蛋白尿的效果。作用原理尚未明了，可能與免疫抑製作用有茨。常用的有：
①鹽酸氮芥。用法是，從每日1～3毫克開始，每次增加1毫克，直到每次5毫克。以後每次5毫克，每周2次或隔日一次，總量可達每千克體重1～2毫克，連續應用或分為1～2個療程。該藥與激素合用有協同作用，並可減少副作用。
②環磷酰胺。該藥一般與激素合用，適用於激素依賴型或激素無效型。如用激素治療2～6周後，尿蛋白不減少時，可加用該藥，劑量為每日150～200毫克(每日每千克體重2．5毫克)，分3次口服；或200毫克，每日或隔日靜脈注射，總量為6～12克。
(3)利尿。一般情況下，在應用激素和免疫抑製劑後，尿量便可增多，不須再采用利尿措施。當水腫嚴重，尿量過少，或經激素和免疫抑製劑治療效果不明顯時，可酌情采用以下利尿藥物。
①噻嗪類利尿劑。如雙氫克尿塞，常用量為每日75～100毫克，分3～4次口服。長期應用要注意防止低血鉀和低血鈉症。
②排鈉貯鉀利尿劑。腎病患者常有繼發性醛固酮增多，故血鉀偏低，可選用利尿劑中的安體舒通，每日60毫克，分3次服；或氨苯蝶啶，每日100～300毫克，分2～3次服，可達到保鉀利尿的目的。
③滲透性利尿劑。低分子右旋糖酐，每日500毫升，靜漓；或20％甘露醇，100～200毫升，靜注或靜滴，每日一次。
④提高血漿膠體滲透壓。如血漿、血漿清蛋白、血漿代用品等注射後均可提高血漿膠體滲透壓，出現顯著的利尿作用。
04．家庭護理：
(1)休息。有嚴重水腫、低蛋白血症的病兒，應臥床休息。當水腫消退，一般情況好轉後再起床活動。尿蛋白減至＋～＋＋以後，可酌情進行室外活動。經治療，尿蛋白穩定在一個＋號1～3個月後，可開始作一般的輕體力活動，但不能過累，並繼續堅持治療，定期到醫院複查，以肪複發。
(2)飲食。病兒因從尿中丟失蛋白很多，使蛋白質低下，在腎功能正常的情況下，應給高蛋白飲食，尤其是動物蛋白，如牛、羊、雞肉、瘦豬肉，各種蛋類，以及植物蛋白如豆類、豆製品、豆漿、奶類等。水舯時因鈉和水瀦留，應限製鹽和水的攝人。
(3)注意觀察病情。在治療過程中，家長應注意觀察病兒的病情的變化，如果病兒出現意識不清、視力障礙、頭痛、嘔吐及抽風時，很可能合並了腦病；如果病兒發生了水痘、帶狀皰疹時，說明已合並了病毒感染；如果孩子出現呼吸道感染、皮膚丹毒和其他部位感染時，這說明已合並了細菌感染。對於以上並發症一經發現，應及時找醫生診治，否則會導致病兒的生命危險。