熱入血室

婦人中風,發熱惡寒,經水適來,得之七八日,熱除而脈遲,身涼,胸脅下滿,如結胸狀,譫語者,此為熱入血室也。當刺期門,隨其實而瀉之。(東垣雲:妄見妄聞,夜夢亡人,皆肝木火盛而為邪也,刺期門。與此義同。)許學士雲:有婦人患熱入血室證,醫者不識,用補血調氣藥,延養數日,遂成血結胸。或勸用前藥。予曰:小柴胡已遲,不可行也。無已,則有一焉,刺期門穴斯可矣。予不能針,請善針者治之,如言而愈。或問曰:熱入血室,何謂而成結胸也?予曰:邪氣傳入經絡,與正氣相搏,上下流行,或遇經水適來適斷,邪氣乘虛而入血室,血為邪迫,上入肝經,肝受邪則譫語而見鬼,複入膻中,則血結於胸也。何以言之?婦人平居,水當養於木,血當善於肝。方未受孕,則下行之以為月水;既妊,則中蓄之以養胎;及已產,則上壅之以為乳,皆此血也。今邪氣蓄血,並歸肝經,聚於膻中,結於乳下,故手觸之則痛,非湯劑可及,故當刺期門也。婦人傷寒發熱,經水適來,晝日明了,夜則譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室,無犯胃氣及上二焦,必自愈。(《活人》雲:小柴胡和之。犯胃氣謂下之,犯上二焦謂發汗也。)

〔《衍》〕有一婦人,溫病已十二日,診之,其脈六七至而澀,寸稍大,尺稍小,發寒熱,頰赤口幹,不了了,耳聾。問之,病數日經水乃行,此屬少陽熱入血室也。若治不對病,則必死。乃按其證與小柴胡湯,服之二日,又與小柴胡湯加桂、幹薑一日,寒熱遂止。又雲:我臍下急痛。又與抵當丸微利,臍下痛痊,身漸涼,脈漸勻,尚不了了。仍複與小柴胡湯。次日又雲:我但胸中熱躁,口鼻幹。又少與調胃承氣湯,不得利。次日又雲:心下痛。又與大陷胸丸半服,利三行。次日,虛煩不樂,時亦有所見,時複狂言。雖知其尚有燥屎,以其極虛,不敢攻之。遂與竹葉湯,去其煩熱。其夜大便自通,至曉兩次,中有燥屎數枚,而狂言虛煩盡解。但咳嗽唾,此肺虛也,恐乘虛而成肺痿。遂與小柴胡去人參、大棗、生薑,加幹薑、五味子湯。一日咳減,二日而病悉愈。以上皆用張仲景方。

婦人中風七八日,續得寒熱,發作有時,經水適斷者,此為熱入血室,其血必結,故如瘧狀,發作有時。小柴胡湯主之。

熱入血室續法

〔雲〕婦人傷寒中風,治法與男子無異,惟熱入血室、妊娠傷寒則不同也。宜以四物安養胎血,佐以汗下之藥治之。

婦人傷寒中風,自汗頭痛,項背強,發熱惡寒,脈浮而緩。恐熱入血室,故倍加芍藥,桂枝加芍藥湯。

桂枝(一兩半) 赤芍藥(三兩半) 生薑(一兩半) 大棗(六枚)

上銼細,每服五錢,水煎。

婦人傷寒,脈浮而緊,頭痛身熱,惡寒無汗,發汗後恐熱入血室,宜麻黃加生地黃湯。

麻黃(二兩半) 桂枝(一兩半) 甘草(半兩) 生地黃(一兩) 杏仁(二十五個,去皮尖)

上 咀,每服五錢,水煎。

〔《活》〕婦人傷寒,經脈方來初斷,寒熱如瘧,狂言見鬼,宜用幹薑柴胡湯。

柴胡(四兩) 栝蔞根 桂枝(一兩半) 牡蠣(一兩) 幹薑 甘草(炙。各一兩)

上 咀,每服五錢,水一盞半,煎至七分,去渣溫服。初服微煩,再服汗出而愈。

〔羅〕小柴胡加地黃湯 治婦人室女傷寒發熱,經水適來適斷,晝日明了,夜則譫語,如見鬼神。亦治產後惡露方來,忽間斷欲死。

柴胡(一兩二錢半) 人參 黃芩 甘草(炙) 半夏(湯洗,七次) 生地(各七錢)

上為粗末,生薑三片,棗二枚,同煎。

〔雲〕婦人傷寒,身熱,脈長而弦,屬陽明、少陽。往來寒熱,夜躁晝寧,如見鬼狀,經水適斷,熱入血室。不實滿者,小柴胡加牡丹皮主之,大實滿者,桃仁承氣主之。

小柴胡加牡丹皮湯

柴胡(二兩) 黃芩(七錢半) 人參(二兩) 半夏(六錢) 大棗(三枚) 甘草 生薑(各七錢半)牡丹皮(二兩)

上銼細,每服一兩,生薑同煎。

桃仁承氣湯(方見蓄血。)

婦人傷寒,頭痛脈浮,醫反下之,邪氣乘虛而傳於裏,經水閉而不行,心下結硬,口燥舌幹,寒熱往來,狂言如見鬼狀,脈沉而數者,當下之,宜小柴胡加芒硝大黃湯主之。

柴胡(二兩) 黃芩(七錢半) 半夏(製,一兩五錢) 甘草(五錢半) 大黃 芒硝(各七錢)大棗(三枚) 生薑(七錢半)

上銼,每服一兩,生薑同煎。去渣,下芒硝,再沸,溫服。若脈不沉數,即不可下。

〔《本》〕辛亥中,寓居毗陵,學官王仲禮,其妹病傷寒,發寒熱,遇夜則如鬼物所憑,六七日忽昏塞,涎響如引鋸,牙關緊急,瞑目不知人,病勢極危,召予視之。予曰:得病之初,曾值月經來否?其家曰:月經方來,病作而經遂止。一二日發寒熱,晝雖靜,夜則有鬼祟。從昨日涎生,不省人事。予曰:此熱入血室之證也。仲景雲:婦人中風,發熱惡寒,經水適來,晝則明了,夜則譫語,如見鬼狀,發作有時,此名熱入血室。醫者不曉,以剛劑與之,遂致胸膈不利,涎潮上脘,喘急息高,昏冒不知人事。當先化其痰,後除其熱。予急以一呷散投之。兩時頃,涎下得睡,省人事。次授以小柴胡加地黃湯,三服而熱除,不汗而自解矣。

〔雲〕婦人傷寒表虛,自汗身涼,四肢拘急,脈沉而遲,太陽標病,少陽本病,經水適斷,

桂枝加附紅花湯。

桂枝(二兩半) 芍藥 生薑(各一兩半) 甘草(一兩,炙) 附子(炮) 紅花(各五錢)

上銼細,各每服一兩,水三盞,煎服。

婦人傷寒,太陽標病,汗解表除,邪熱內攻,熱入血室,經水過多,無滿實者,甘草芍藥湯。

甘草 芍藥 生地 川芎(各一兩)

上 咀,每服一兩,水三盞,煎至一盞半,去渣,入發灰五錢,調勻,溫服。不止者,刺隱白。

續增妊娠傷寒

〔潔〕黃 解肌湯 治婦人妊娠,傷風自汗。

人參 黃 當歸 川芎 甘草(炙,五錢) 芍藥(六錢) 加蒼術、生地亦可。

上為粗末,每服五錢,水煎,溫服無時。

〔海〕若妊娠傷寒中風,表虛自汗,頭痛項強,身熱惡寒,脈浮而弱,太陽經病。宜表虛六合湯。

四物湯(四兩) 桂枝 地骨皮(各七錢)

若妊娠傷寒,頭痛、身熱、無汗,脈緊,太陽經病。宜表實六合湯。

四物湯(四兩) 麻黃 細辛(各半兩)

若妊娠傷寒,中風濕之氣,肢節煩疼,脈浮而熱,頭痛者,太陽標病也。宜風濕六合湯。

四物湯(四兩) 防風 蒼術(製,各七錢)

若妊娠傷寒,下後過經不愈,濕毒發斑如錦紋,宜升麻六合湯。

四物湯(四兩) 升麻 連翹(各七錢)

若妊娠傷寒,胸脅滿痛而脈弦,少陽症也。宜柴胡六合湯。

四物湯(四兩) 柴胡 黃芩(各七錢)

若妊娠傷寒,大便硬,小便赤,氣滿而脈沉數,陽明太陽本病也。急下之。宜大黃六合湯。

四物湯(四兩) 大黃(五錢) 桃仁(去皮尖,十個,麩炒)

若妊娠傷寒,汗下後咳嗽不止者,宜人參六合湯。

四物湯(四兩) 人參(五錢) 五味子(五錢)

若妊娠傷寒後,虛痞脹滿者,陽明本虛也。宜濃樸六合湯。

四物湯(四兩) 濃樸 枳實(麩炒。各五錢)

若妊娠傷寒,汗下後不得眠者,宜梔子六合湯。

四物湯(四兩) 梔子 黃芩(各五錢)

若妊娠傷寒,大渴,蒸蒸而煩,脈長而大者,宜石膏六合湯。

四物湯(四兩) 石膏 知母(各五錢)

若妊娠傷寒,小便不利,太陽本病。宜茯苓六合湯。

四物湯(四兩) 茯苓 澤瀉(各五錢)

若妊娠傷寒,太陽本病,小便赤如血狀者,宜琥珀六合湯。

四物湯(四兩) 琥珀 茯苓(各五錢)

若妊娠傷寒,汗下後血漏不止,胎氣損者,宜膠艾六合湯。

四物湯(四兩) 阿膠艾(各五錢。一方加甘草,同上。一方加甘草、幹薑、黃 )

若妊娠傷寒,四肢拘急,身涼微汗,腹中痛,脈沉而遲,少陰病也。宜附子六合湯。

四物湯(四兩) 附子(炮,去皮臍) 桂(各五錢)

若妊娠傷寒蓄血證,不宜墮胎藥下之,宜四物大黃湯下之。

四物湯(四兩) 生地 大黃(酒浸。各五錢)

婦人妊娠或蓄血,抵當桃仁勿妄施,要教子母俱無損,大黃四物對服之。

〔丹〕施孺人傷風未解,兩足下脛冷,嗽多不吐痰,頭眩。蓋其性急,又當臨月。

黃芩(半錢) 陳皮 白術(各一錢) 蘇梗(三分) 木通 枳殼(炒。各五分) 麻黃(三分)甘草(炙,二分) 桔梗 蒼術(各半錢)

水煎服,無時。

〔雲〕婦人有孕傷寒,脈浮頭重,腹中切痛,宜桂枝芍藥當歸湯。

桂枝 芍藥 當歸(各一兩)

上銼細末,服一兩,水煎。

婦人妊娠傷寒,自利腹中痛,食飲不下,脈沉者,太陰病也。宜芍藥湯。

芍藥 白術 甘草 茯苓(各一兩)

上如前修服。

〔《活》〕治妊娠傷寒,安胎。宜阿膠散。

人參 白茯苓 阿膠(炒) 桑寄生 白術(各等分)

上搗羅為細末,糯米飲調下二錢,日二服。

治妊娠傷寒,安胎。宜白術散。

白術 黃芩(各等分。新瓦上炒香)

上為末,每服三錢,水一鍾,生薑三片,大棗一枚,劈破,同煎至七分,去渣溫服。但覺頭疼發熱,便可服,二三服即瘥。惟四肢厥冷,陰症見者,未可服。

治妊娠傷寒,憎寒發熱,當發其汗,宜蔥白湯。

蔥白(十莖) 生薑(二兩,切)

上銼,水二盞,煎至一盞,連服取汗。

〔海〕蔥白一物湯 用蔥白二把,以水一升,煮熟取汁,令食盡。亦主安胎。若胎死,須臾即出。

治婦人傷寒妊娠服藥例若發熱惡寒,不離桂枝、芍藥。若往來寒熱,不離柴胡、前胡。若大渴者,不離知母、石膏、五味子、麥門冬。若大便泄者,不離桂、附、幹薑、白術。若大便燥結者,不離大黃、黃芩。若月經適來適斷者,不離小柴胡。若胎不安者,不離人參、阿膠、白術、黃芩。若發汗者,不離蔥、豉、生薑、麻黃、旋複。若頭痛者,不離石膏、山梔、前胡。若傷暑頭痛者,不離柴胡、甘草、石膏。若滿悶者,不離枳實、陳皮。若胎氣不安者,不離黃芩、麥門冬、人參。若斑發黑者,不離黃芩、梔子、升麻。

〔《大》〕治妊娠時氣,身大熱,令子不落,護胎方。

伏龍肝,研令極細末,調塗臍下三寸,幹即易,瘥即止。

又方 井中泥,塗,幹即易之。(二方出《本事》,有效。)

又方 浮萍 樸硝 蛤粉 藍根 大黃(微炒)

上為末,水調敷臍上,安胎解熱,極妙。

治妊娠霍亂二方(附少陰吐利門。)

治妊娠發斑,變為黑色,宜梔子大青湯。

黃芩 升麻 梔子仁(各二兩) 大青 杏仁(各半兩)

上 咀,每服五錢,水一盞半,細切蔥白三寸,煎至一盞,去渣溫服。

產後傷寒

產後中風,數十日不解。頭微痛,惡寒,時時有熱,心下悶,幹嘔,汗出雖多,陽旦證耳。可與陽旦湯。(即桂枝湯方。見太陽病。)

產後中風,發熱麵赤,喘而頭痛,竹葉湯主之。

竹葉(一把) 葛根(三兩) 防風 桔梗 桂枝 人參 甘草(各一兩) 附子(一枚,炮)

上 咀,每服五錢,棗一枚,薑五片,水一盞半,煎一盞,去渣服。溫覆使汗出。若頭項強,用大附子半錢,煎藥,揚去沫。嘔者,加半夏一錢。

產後傷寒續法

〔丹〕產後發熱惡寒,皆屬血氣虛。左手脈不足,補血;右手脈不足,補氣。惡寒發熱,又腹痛,當去惡血。惡寒發熱,乳汁不通及膨者,無子當消。用麥芽二兩,炒,研細,清湯作四服調下;有子當下,用木通、通草、豬蹄汁,調煎服。

產後才見身熱,不可發表,並一切苦寒藥。必用幹薑治之,大發其熱。輕則用茯苓淡滲其熱。

〔《大》〕凡產後發熱,頭痛身疼,不可便作感冒治之。此等多是血虛,或敗血作梗,宜以平和之劑與服,必效。如玉露散,或四物加北柴胡等分,煎服。若便以小柴胡湯及竹葉石膏之類,竟不救者多矣。

玉露散 治產後乳脈不行,身體壯熱疼痛,頭目昏痛,大便澀滯,悉治之。涼膈壓熱下乳。

人參 茯苓 甘草(各半兩) 苦梗(炒) 川芎 白芷(各一兩) 當歸(一分) 芍藥(三分)

上 咀,每服五錢,水一盞,煎至七分,溫服。如煩熱甚,大便秘者,加大黃二錢半。