《難經》雲∶七傳者死。諸病始於腎,而脾又傳腎,謂六經已盡,一髒不可再傷也。如腎病不傳心而傳肺,此間一髒,以子病及母也。如不傳心肺而傳肝,此間二髒,以母病及子也。如不傳心肺肝而傳脾,此間三髒而傳於己之所不勝,所謂輕而侮之也。傳乘不明,豈能治病!世醫不知陰虛者,多將氣血陰陽模糊調治,豈不誤哉?試言之,其誤有七∶
一、引火歸元之誤。命門之龍火,謂之真陽。如果衰弱,腎中陰盛,龍火不能安其位,浮越於上,而為上焦假熱,麵赤、煩躁、口渴,甚則舌苔。但口雖渴而不欲飲水,苔雖有而舌必滑軟,小便清長,足冷過膝,其右尺必沉小而遲,或浮大無根,此陰盛於下,逼陽於上之假症。如夏至一陰生,水底冷而天上熱也。正宜八味之屬,引之歸元。如冬至一陽生,而地中水暖,龍歸大海也。至若虛勞症,是因腎水真陰虛熱,水不攝火,火因上炎,而致麵赤唇紅,口鼻出血,齒痛、齒浮、齒衄,種種上焦虛熱之症,雖亦龍火上炎,與浮陽上泛不同,縱有下部惡寒足冷,此因虛火上升所致,非真陽衰而然,故小便必黃赤,脈必帶數,有內熱的症之可據。誤用桂附引火歸元之法,是抱薪救火,上焦愈熱,而咳嗽燥渴,咽痛喉爛諸症至矣。
二、理中溫補之誤。如果虛寒腹痛綿綿,痛無增減,喜熱手按,熱飲食,虛寒泄瀉,水穀不化,而澄澈清冷,必有虛寒之脈症可憑,然後用之有效。今人一見脹滿腹痛,食不消化,腸鳴泄瀉等症,便認為虛寒,而投以白術之香燥,又濟以幹薑之辛熱。不知虛勞之症,患在傷陰,再補其陽,則陽益亢而陰益竭,是促之也。更有見其脹滿泄瀉,遂引經文。清氣在下則生飧泄,濁氣在上則生脹。而用補中益氣,以升清降濁。誤施升柴,反促陰火上逆,以致咳嗽增,吐衄至,而危亡見矣。
三、參、助火之誤。夫肺脈按之虛而不數,肺中不熱,參可受,故有土旺生金,弗拘保肺之說。而今火已爍金而咳矣,火蒸津液而化為濃痰矣!君相亢甚,而血隨上逆矣,猶引無陽則陰無以生,虛火可補參、之屬,富貴之家,大劑投之,因之陽火愈亢而金益傷矣。
四、苦寒瀉火之誤。實火為病,可以苦寒直折之,然須熱去即止,不可過用。虛火陰虧,豈知、柏苦寒之劑所可清?非惟不能清火熱,抑且有損真陰,徒敗胃氣,食少泄多,將何療治?甚者見其大便燥結,則用硝、黃以通之,不知腎主二便,更主精液,腎之精液即竭,自然不能濡潤。滋其陰,潤其燥,而便自通。彼既虛之陰,豈能勝硝、黃之攻擊乎?故士材之論,人徒從其溫補,豈知其深戒苦寒之不可妄用也。
五、二陳消痰之誤。脾痰為濕痰,滑而易出,或稀如飲水,濕者燥之,半夏為正治之藥。若陰水不足,陰火上升,肺受火侮,不得清肅下行,由是津液凝濁,不生血而生痰,此當以潤劑滋其陰,使上逆之火,得返其宅,而痰自清矣。二陳豈可輕用哉!
六、辛劑發散之誤。
世之真陰虛而發熱者,十之六七,亦與外感無異。火逆衝上,則頭脹微痛;火升壅肺,則有鼻塞;陰虛陽陷入裏,則灑淅惡寒;陰虛陽無所附,則浮越肌表發熱。但其發時,必在午後,先灑淅惡寒,少頃發熱,熱至雞鳴,寅卯時盜汗出而身涼,或不微寒,而但午後發熱,必現前列腎虛諸症,或兼唇紅顴赤,口渴煩躁,六脈弦數,或虛數無力,此宜大劑補陰,如保陰六味之屬。若認為外感,而用風藥以表散之,則魄汗淋漓,諸虛蜂起。或有失血之人,表之無汗,所謂奪血者,無汗也,若強發之,血必從口鼻中出,為下厥上竭之症,難治矣。今人一見發熱,便用表散,更以為邪尚未清,禁其飲食,以致胃氣餒敗,至於不起,能不為之寒心哉!
七、治療過時之誤。上古治未病,如勞神者常養其心,勞倦者常補其脾,多怒者常滋其肝血,多飲者常清其肺熱,好色者峻補其腎水,及病之方萌,即為補救。今人以內熱之症而忽之,虛症漸見,猶不求治,自恃飲食如常,毫不加意,迨至病日深而後求治,亦已晚矣。蓋治之甚難,有三大要焉∶一曰補腎水。夫腎主水,受五髒六腑之精而藏之。故五液皆歸於精,而五精皆統於腎。腎有精室,是即命門,精藏於此,氣化於此。精即陰中之水也,氣即陰中之水火也,故命門之水火,為十二髒之化源。然火不患其衰,水則患其少。王節齋雲∶少年腎水正旺,似不必補,然施泄太過,豈能充滿?中年欲心雖減,然少年斫喪太多,豈能複實?及至老年,天真漸絕,隻有孤陽。凡人自少至老,所生疾病,大半由於真陰不足。即童子稟賦弱者,幼即填補,亦有可複之天。所以補陰之藥,人生一日不可缺,況虛勞之因入房太甚而得者乎!故保陰、六味、左歸之屬,皆甘寒滋水添精之品,補陰以配陽,正所謂壯水之主,以製陽光也。滋其陰則火自降,譬之殘燈火焰,添油則焰光自小也。然須製大劑長久服之,蓋益陰之藥,必無旦夕之效,以陰無速補之法也。若因於酒者,清金潤榮為主,而保陰之屬,仍不可廢。何則?好飲之人,仍有不患虛勞者,以腎水不虛也。虛則心寡於畏,而複灼久傷之,肺焉得不病?補北方所以瀉南方也。因於思慮者,清心養血為主,而保陰之屬,仍不可廢,所謂水壯而火熄,弗急急於瀉心是也。因於勞倦者,培補脾陰為主,而佐以保陰之劑。
經雲∶於腎也。若忿怒傷肝動血,保陰六味為正治之品,蓋水旺則龍火不炎,而雷火亦不炎,乃腎肝同治之法也。二曰培脾土。脾胃為後天之本。經雲∶安穀則昌。蓋飲食多,自能化精生血。雖有邪熱,藥得治之,久則火自降而陰自複。若脾胃一損,則血不生,而陰不足以配陽。故越人歸重脾胃,而言一損損於肺,皮聚毛落;二損損於心,血脈不能榮養髒腑;三損損於脾,飲食不為肌膚;四損損於肝,筋緩不能自收持;五損損於腎,骨痿不能起於床。從上而下者,過於胃則不治,至骨痿不能起於床者死;從下而上者,過於脾則不治,至皮聚毛落者死。所以仲景治虛勞,惟用甘藥創建中氣,以生血化精,為複虛勞之良法。又精不足者,補之以味。味,旨味,非獨藥也,五穀之味,皆味也。補以味而節其勞,則漸有餘矣。
經雲∶陰陽形氣俱不足者,調以甘藥。蓋脾胃之強弱,動關五髒,況土強則金旺,金旺則水充。又男為主。三曰慎調攝。虛勞之因於酒色者固多,其因於憂思鬱怒者亦不少。如僧尼寡婦,童男室女,及不得意之人,必須消遣情懷,善於自解,非全仗草木之力也。今人患此者,徒恃藥力,不知屏欲,間者有知戒酒色而不知節勞逸,能節勞逸,而於七情多所難釋。不知心有妄動,氣隨心散,氣散不聚,精隨氣亡。故廣成子曰∶必靜必清,毋勞爾形,無搖爾精,乃可長生。斯言可謂虛勞調攝之良法也。今觀世人之患之者多,而保之者少,以病者治之不早,醫者治之不善也。故特發明陰虛成病之因,次及方書之混列,更推其真陰易虛之故,以及標本傳乘並治之誤,而終之以治要。其指歸如是,非敢矯當世之偏,實本諸先哲及先世之發明,餘生平之經驗合之,以為心傳雲爾!
虛勞脈法
勞極諸虛,浮軟微弱(虛症宜見虛脈為順)。土敗雙弦,(兩手俱弦,木克土敗。若左手脈細若六至以上必死。)骨蒸發熱,脈數為虛,(虛數二脈,是其本象。)熱而澀小,必殞其軀,(發熱脈靜,不可救藥。)氣結或代,亦死何疑!失血諸症,脈必見芤,緩小可喜,(身涼脈靜易治。)數大堪憂,(身熱脈大者,為難治。)
虛勞死候
虛勞不能服參、,不受補者死。勞嗽聲啞者死。一邊不能睡者死。(皆肺敗之征。)久瀉及、白涎、白液、涎沫雖白,實血所化。一謂白血淺紅色,而似肉,似肺者。)勞嗽久而咽痛無聲,此為下傳上;不嗽不疼,久而溺濁脫精,此為上傳下,皆死。吐血若咳逆上氣,脈數有熱,不得臥者死。
虛勞所宜及養生之法
白花百合湯、麥冬湯,取其清肺止嗽。真玉露霜,取其消痰解熱,人乳為補陰神品。童便乃精泄瀉最宜求。扁豆棗湯,專補脾胃。圓眼肉湯,兼養心脾。豬脊髓、鰉魚膠,填精益髓。(同雞鴨諸物中煮爛尤佳,燕窩亦好。)鳳頭白鴨烏骨白雞,補陰除蒸。豬肺煎白芨末,保肺止血。丸如回生六味、左歸、乳金、四聖、固本之屬。膏如清金、清寧、白鳳、坤髓、集靈、衛生、瓊玉之屬。或間用湯液以治之。如內熱甚,或發寒熱,則用保陰六味,婦女或間用逍遙散。咳甚用清金,或間用噙化。吐血用仲淳驗方。心跳善驚,虛煩無寐,則用天王補心丹,或脾胃虛弱,兼用歸脾。食少便瀉,量用資生。果係幹血勞症,審之的確,可用大黃蟲之屬。傳屍勞,獺肝無疑也。
虛勞所忌飲食諸物
煙為辛熱之魁,酒為濕熱之最。凡薑、椒、芥、蒜,及一切辛熱之品,熱能傷陰,斷不可用∶腎主閉藏,肝主疏泄。二髒皆有相火,而其係上屬於心,故欲心一動,相火翕起,雖不交會,精已暗耗,況近色乎?又曰∶怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄。又曰∶憂愁則氣閉不行。又曰∶思則氣結。又曰∶煩勞太過,則氣張於外,精絕於內,陽擾陰虧之故也。切忌火灸。仲景曰∶微數之脈,慎不可灸。火氣雖微,內攻有力,焦骨傷筋,血難複也。
虛勞選方保陰煎
治真陰虛,相火熾而發熱,其熱在午後子前。(屬陰分,)或皮寒骨蒸。(骨髓空虛,火焰骨唇紅顴赤,口苦舌幹,(皆內熱之征也。)耳鳴目眩,腰膝酸軟,四肢無力,倦怠嗜臥,(皆精血虛損內傷之故。)大便燥結小便黃赤。(內熱。)六脈弦數,或虛或無力。(皆虛損的症,不必吐血咳嗽也。故有吐血咳嗽症,而無上文之內熱虛症,脈數仍非虛勞,不可不辨。)若病久飲食少思,大便溏泄,(脾胃傷之故也。)午後灑淅惡寒,少傾發熱,或至雞鳴,寅卯時分盜汗出而解,並以此方,或六味、左歸加減治之。
熟地(三錢至一二兩)生地(二三四錢,二地補腎陰,培其根本)麥冬(三四五錢,清肺降山藥(蒸用,三四五錢,同茯苓以補脾)玉竹(五六錢,治虛損寒熱,一切不足,用代參、)鱉甲(退勞熱在骨及陰虛寒熱往來之上品)龜甲(補腎陰,退骨蒸。二甲酥炙,各三錢至一兩),加桂圓肉(十枚至三十枚),入人乳牛乳(各一杯),骨蒸內熱,有汗加骨皮(二錢),無汗加丹皮(一錢五分),腰痛加枸杞(三錢至八錢)、杜仲(二錢)、餘用豬腰子(一枚)、豬脊髓(五錢至八錢),五味(一分至一錢),怔忡不寐,加棗仁倍桂圓肉。咳嗽加桑白皮(蜜炙,血加藕汁一杯,或童便一杯。食少加苡仁(炒,五錢至一兩)。泄瀉去生地天冬乳汁,加白芍(炒,三四錢)、大棗蓮肉(二三十粒)、萸肉或用石斛煎湯煎藥。肺經無熱,肺脈按之無力者,量加人參。
古方有人參固本丸,人參(二兩)、二地二冬(各四兩)是也。固本丸、加牛膝枸杞七味均分,即集靈膏也。
此方君以甘寒滋陰添精之品,所謂損其腎者,益其精也。臣以二冬,保金而滋其生化之源,恐太沉陰濡潤,而又佐以甘平補脾之劑,顧其中氣,備加減之法,以善其用。