《素問?脈要精微論》:診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈。
上古診有三法,一則三部九候,以診周身,一則氣口人迎,以候陰陽,一則但診氣口,後世之所宗也。三部九候論:人有三部,脈有三候,三候者,有天有地有人也。上部天,兩額之動脈,足少陽之頷厭。上部地,兩頰之動脈,足陽明之地倉、大迎。上部人,耳前之動脈。手少陽之和髎。中部天,手太陰也,太淵、經渠,即寸口之動脈。中部地,手陽明也,合穀,在大指次指歧骨之間。中部人,手少陰也。神門,在臂內後廉,掌後銳骨之間。下部天,足厥陰也,五裏。在毛際外,羊矢下一寸陷中。女子取太衝。在大指本節後二寸陷中。下部地,足少陰也,太溪,在內踝後,跟骨上陷中。下部人,足太陰也。箕門,在五裏下,魚腹上。胃氣則候於陽明之衝陽,在足跗上,即仲景所謂趺陽也。下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。中部之天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心。上部之天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。察九候獨小者病,獨大者病,獨疾者病,獨遲者病,獨熱者病,獨寒者病,獨陷下者病,所謂七診也。七診雖見,九候不從者,不死。若有七診之病,其脈候亦敗者,死。三部九候皆相失者,死。中部乍數乍疏者,死。九候之脈,皆沉細弦絕者為陰,以夜半死,躁盛喘數者為陽,以日中死。氣交變論:歲木太過,風氣流行,脾土受邪,衝陽絕,死不治。歲火太過,炎暑流行,肺金受邪,太淵絕,死不治。歲土太過,雨濕流行,腎水受邪,太溪絕,死不治。歲金太過,燥氣流行,肝木受邪,太衝絕,死不治。歲水太過,寒氣流行,心火受邪,神門絕,死不治。是皆三部九候之法也。
氣口者,手太陰之經,魚際下之動脈。人迎者,足陽明之經,結喉旁之動脈。氣口,髒脈,髒陰盛則氣口大於人迎,虛則小於人迎。人迎,腑脈,腑陽盛則人迎大於寸口,虛則小於寸口。 《靈樞?九針十二原》:氣口候陰,人迎候陽。陽明行氣於三陽,故以之候表,太陰行氣於三陰,故以之候裏。 《靈樞?禁服》 ;寸口主中,人迎主外,春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者,命曰平人。人迎大一倍於寸口,病在足少陽,一倍而躁,在手少陽。人迎二倍,病在足太陽,二倍而躁,在手太陽。人迎三倍,病在足陽明,三倍而躁,在手陽明。盛則為熱,虛則為寒,緊則痛痹,代則乍甚乍間。人迎四倍,且大且數,名曰溢陽,溢陽為外格,死不治。寸口大一倍於人迎,病在足厥陰,一倍而躁,在手心主。寸口二倍,病在足少陰,二倍而躁,在手少陰。寸口三倍,病在足太陰,三倍而躁,在手太陰。盛則脹滿寒中食不化,虛則熱中出糜,少氣溺色變,緊則痛痹,代則乍痛乍止。寸口四倍,且大且數,名曰溢陰,溢陰為內關,死不治。 《靈樞?經脈》:人迎與脈口俱盛四倍以上,名曰關格,關格者,與之短期。 《靈樞?五色》:人迎盛堅者,傷於寒,氣口盛堅者,傷於食。以傷食則髒鬱於裏,故氣口盛堅,傷寒則經鬱於表,故人迎盛堅也。
但診氣口者, 《靈樞?經脈》:經脈者,常不可見也,其虛實也,以氣口知之。緣肺朝百脈,十二經之脈氣,皆朝宗於肺脈。寸口者,脈之大會,一日一夜,脈行五十度,平旦而複會於寸口。肺主氣,經脈之動者,肺氣鼓之也。肺氣行於十二經中,故十二經之盛衰,悉見於寸口,此氣口所以獨為五髒主也。寸口在魚際之分,關上在太淵之分,尺中在經渠之分,即三部九候論所謂中部天也。脈要精微論:尺內兩旁,則季脅也,尺外以候腎,尺裏以候腹。中附上左外以候肝,內以候膈,右外以候胃,內以候脾,兩關部也。上附上右外以候肺,內以候胸中,左外以候心,內以候膻中,兩寸部也。前以候前,後以候後。上竟上者,胸喉中事也,下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。關前為陽,關後為陰,陽者主上,陰者主下。凡脈氣上行者,病見於上,脈氣下行者,病見於下。手之三陽,自手走頭,大小腸位居至下而脈則行於至上,故與心肺同候於兩寸。庸醫乃欲候大小腸於兩尺,不通之至!越人十難一脈十變之義,十八難尺寸三部之法,氣口脈法之祖也,下士不解,是以妄作如此。
氣口之中,又有但診尺脈之法, 《靈樞》垂論疾診尺之篇,曰:審其尺之緩急小大滑澀,肉之堅脆,而病形定矣。蓋觀上可以知下,察下可以知上,所謂善調寸者,不待於尺,善調尺者,不待於寸也。
人與天地相參也,天地之氣,四時迭運,人之脈氣,與之息息相應,毫發不爽,故春之脈升,夏之脈浮,秋之脈降,冬之脈沉。宣明五氣:肝脈弦,心脈鉤,脾脈代,肺脈毛,腎脈石。脈要精微論:天地之變,陰陽之應,彼春之暖為夏之暑,彼秋之忿為冬之怒。四變之動,脈與之上下,以春應中規,夏應中矩,秋應中衡,
冬應中權。是故冬至四十五日,陽氣微上,陰氣微下,夏至四十五日,陰氣微上,陽氣微下。陰陽有時,與脈為期,期而相失,知脈所分,分之有期,故知死時。微妙在脈,不可不察,察之有紀,從陰陽始,始之有經,從五行生,生之有度,四時為宜。春日浮,如魚之遊在波,夏日在膚,泛泛乎萬物有餘,秋日下膚,蟄蟲將去,冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室。玉機真髒論:春脈如弦,春脈者,肝也,東方木也,萬物之所以始生也,其氣來軟弱輕虛而滑,端直以長,故曰弦。反此者病,其來實而強,此謂太過,病在外,其來不實而微,此謂不及,病在中。太過則令人善忘,忽忽眩冒而顛疾,不及則令人胸痛引背,下則兩脅胠滿。夏脈如鉤,夏脈者,心也,南方火也,萬物之所以盛長也,其氣來盛去衰,故曰鉤。反此者病,其來盛去亦盛,此謂太過,病在外,其來不盛去反盛,此謂不及,病在中。太過則令人身熱而膚痛,為浸**,其不及則令人煩心,上見咳唾,下為氣泄。秋脈如浮,秋脈者,肺也,西方金也,萬物之所以收成也,其氣來輕虛以浮,來急去散,故曰浮。反此者病,其來毛而中央堅,兩旁虛,此謂太過,病在外,其來毛而微,此謂不及,病在中。太過則令人逆氣而背痛,不及則令人喘,呼吸少氣而咳,上氣見血,下聞病音。冬脈如營,冬脈者,腎也、北方水也,萬物之所以合藏也,其氣來沉以摶,故曰營,反此者病,其來如彈石者,此謂太過,病在外,其去如數者,此謂不及,病在中。太過則令人解(亻亦),脊脈痛而少氣不欲言,其不及則令人心懸如病饑,(月少)中清,脊中痛,少腹滿,小便變。
脾脈者,土也,孤髒以灌四旁者也,善者不可見,惡者可見。其來如水之流者,此謂太過,病在外,如烏之喙者,此謂不及,病在中。太過則令人四肢不舉,不及則令人九竅不通,名曰重強。平人氣象論:平人之常氣稟於胃,胃者,平人之常氣也,人無胃氣曰逆,逆者死。春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦無胃曰死,胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病,髒真散於肝,肝藏筋膜之氣也。夏胃微鉤曰平,鉤多胃少曰心病,但鉤無胃曰死,胃而有石曰冬病,石甚曰今病,髒真通於心,心藏血脈之氣也。長夏胃微軟弱日平,弱多胃少曰脾病,但代無胃曰死,代乃脾之平脈,言隨四時更代,與代止不同也。軟弱有石曰冬病,石甚曰今病,髒真濡於脾,脾髒肌肉之氣也。秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛無胃曰死,毛而有弦曰春病,弦甚曰今病,髒真高於肺,以行營衛陰陽也。冬胃微石曰平, 石多胃少曰腎病, 但石無胃曰死,石而有鉤曰夏病, 鉤甚曰今病,髒真下於腎,腎藏骨髓之氣也。平心脈來,累累如連珠,如循琅玕,曰心平,夏以胃氣為本。病心脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心病。死心脈來,前曲後居,如操帶鉤,曰心死。平肺脈來,厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平,秋以胃氣為本。病肺脈來,不上不下,如循雞羽,曰肺病。死肺脈來,如物之浮,如風吹毛,曰肺死。平肝脈來,軟弱招招,如揭長竿末梢,曰肝平,春以胃氣為本。病肝脈來,如循長竿,曰肝病。死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死。平脾脈來,和柔相離,如雞踐地,曰脾平,長夏以胃氣為本。病脾脈來,實而盈數,如雞舉足,曰脾病。死脾脈來,銳堅如烏之喙,如鳥之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。平腎脈來,喘喘累累如鉤,按之而堅,曰腎平,冬以胃氣為本。病腎脈來,如引葛,按之益堅,曰腎病。死腎脈來,發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。諸死脈,皆真髒也。
玉機真髒論:大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,其氣動形,期六月死,真髒脈見,乃與之期日。大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,期一月死,真髒見,乃與之期日。大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,身熱,脫肉破(月囷),真髒脈見,十日之內死。大骨枯槁,大肉陷下,肩髓內消,動作日衰,真髒未見,期一歲死,見其真髒,乃與之期日。大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,心中不便,腹內痛引肩項,身熱,破(月囷)脫肉,目匡陷,真髒見,目不見人,立死,其見人者,至其所不勝之時乃死。其脈絕不來,若人一呼五六至, 其形肉不脫,真髒雖不見,猶死也。所謂不勝之時者,肝見庚辛死,心見壬癸死,脾見甲乙死,肺見丙丁死,腎見戊己死,是謂真髒見皆死。
人以水穀為本,故人絕水穀則死,脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者,但得真髒脈,不見胃氣也。所謂真髒脈者,真肝脈至,中外急,如循刀刃責責然,如按琴瑟弦,色青白不澤,毛折,乃死。真心脈至,堅而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不澤,毛折,乃死。真肺脈至,大而虛,如以毛羽中人膚,色白赤不澤,毛折,乃死。真脾脈至,弱而乍數乍疏,色黃青不澤,毛折,乃死。真腎脈至,搏而絕,如指彈石辟辟然,色黑黃不澤,毛折,乃死。諸真髒脈見者,皆死不治也。五髒者,皆稟氣於胃,胃者,五髒之本也。髒氣者,不能自致於手太陰,各以其時自胃而至於手太陰。邪氣勝者,精氣衰也,病甚者,胃氣不能與之俱至於手太陰,故真髒之氣獨見。獨見者,病勝髒也,故曰死。
遲速者,陰陽自然之性也。人一呼脈再動,一吸脈再動,呼吸定息,脈五動,閏以太息,脈六動,命曰平人。平人者,不病也。陽性急,陰性緩,陽泄則脈數,陰凝則脈遲,數則為熱,遲則為寒。+四難:一呼三至曰離經,一呼四至曰奪精,一呼五至曰死,一呼六至曰命經,此至之脈也。一呼一至曰離經,二呼一至曰奪精,三呼一至曰死,四呼一至曰命絕,此損之脈也。
浮沉者,陰陽自然之體也。心肺俱浮,腎肝俱沉,浮而大數者,心也,浮而短澀者,肺也,沉而實堅者,腎也,沉而牢長者,肝也。五難:初持脈,如三菽之重,與皮毛相得者,肺部也,如六菽之重,與血脈相得者,心部也,如九菽之重,與肌肉相得者,脾部也,如十二菽之重,與筋平者,肝部也,按之至骨,舉指來疾者,腎部也。陽主外,陰主內,陽泄則脈浮,陰凝則脈沉,浮為在表,沉為在裏。病甚者,沉細夜加,浮大晝加,沉細夜死,浮大晝死。陰陽之理,彼此互根,陽位於上而根於下,陰位於下而根於上。陽盛者,下侵陰位而見沉數,不可以為陰旺,陰盛者,上侵陽位而見浮數,不可以為陽旺,是當參伍而盡變也。
代者,數疏之不調也。 《靈樞?根結》:一日一夜五十營,以營五髒之精,不應數者,名曰狂生。五十動而不一代者,五髒皆受氣,四十動一代者, 一髒無氣,三十動一代者,二髒無氣,二十動一代者,三髒無氣,十動一代者,四髒無氣,不滿十動一代者,五髒無氣,與之短期。與之短期者,乍疏乍數也。乍疏乍數者,代更之象,與宣明五氣之言代不同也。
呼吸者,氣之所以升降也。四難:呼出心與肺,吸入腎與肝,呼吸之間,脾受穀味也,其脈在中。呼則氣升於心肺,吸則氣降於腎肝,一呼一吸,經脈五動之間,即可以候五髒。氣不至於一髒,則脈必代矣。十一難:吸者隨陰入,呼者因陽出,今吸不能至腎,至肝而還,故知一髒無氣者,腎氣先盡也。由腎而肝;由肝而脾,由脾而心,由心而肺,可類推也。氣盡則死,其死期之遲速不應者,倉公所謂安穀者則過期,不安穀者,不及期也。
尺寸者,陰陽之定位也。男女殊稟,陰陽不同,受氣既別,診法亦異。十九難:男脈在關上,女脈在關下。男子尺脈恒弱,寸脈恒盛,女子尺脈恒盛,寸脈恒弱,是其常也。故有男子之平脈,女得之而病作,女子之病脈,男得之而疾瘳,此秉賦之定數也。