什麽是冠心病
冠心病是眾所周知的一個病名，但要問冠心病究竟是怎麽回事，人們倒未必能說得很清楚。那麽，什麽叫冠心病呢?冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心髒病的簡稱。它是由於供應心髒營養物質的血管——冠狀動脈發生了粥樣硬化所致。這種粥樣硬化的斑塊，堆積在冠狀動脈內膜上，久而久之，越積越多，使冠狀動脈管腔嚴重狹窄甚至閉塞。如同自來水管或水壺嘴被長年逐漸堆積的水堿堵塞或變窄一樣。從而導致了心肌的血流量減少，供氧不足，使心髒的正常工作受到不同程度的影響，而產生一係列缺血性表現，如胸悶、憋氣、心絞痛、心肌梗塞甚至猝死等。因此冠心病又稱缺血性心髒病。冠心病在國內平均患病率約為6.49％，且患病率隨著年齡的增長而增高，因此冠心病也是老年人最常見的一種心血管疾病。
冠心病的發病率和死亡率是怎樣的
心血管病作為危害人類健康的“第一殺手”，已波及全球，是許多富裕國家的主要病症。盡管在第一次世界大戰時，心肌梗塞作為冠心病的主要臨床類型還很少見，但到1940年，冠心病已成為美國和某些工業化國家的主要死因。由於冠心病的某些類型的診斷尚有一定困難，故通常以急性心肌梗塞的發病率和死亡率來代表冠心病的發病和死亡，其中以死亡率更為常用。據世界衛生組織1990年公布的11個國家資料來看，30～69歲冠心病死亡率以北愛爾蘭最高，芬蘭次之，日本最低。在美國，盡管冠心病的死亡率較30年前下降了40％，但仍居美國死因之首。1988年美國國家健康統計中心公布的美國1987年死亡人數及死因順位的資料表明，心髒病占總死因的35％，其中冠心病死亡占24.1％，居前10位死因之首。與發達國家相比，我國仍屬冠心病低發國家，但20世紀80年代以來，我國心血管病發病率和死亡率呈逐年上升趨勢。據1984年報告，冠心病死亡率：城市為36.9／10萬，農村為15.6／10萬。北京市心肺血管中心1985～1989年Monica方案監測結果表明，在由WHO組織的48個監測中心中，中國35～64歲的冠心病標化死亡率僅高於日本，排列倒數第二。男性冠心病死亡率為49／10萬，女性為27／10萬，與死亡率較高的芬蘭（男性493／10萬，女性63／10萬），相差甚遠。1986～1990年我國對10組人群高血壓、冠心病、腦卒中發病及其危險因素的前瞻性研究結果表明，在監測的3819659人中，急性心肌梗塞男性共發生409例，女性為200例，年發病率分別為10／10萬～26／10萬和8／10萬～13／10萬；死亡率分別為4／10萬～11／10萬和2／10萬～5／10萬。冠心病死亡人數占總死因的4.47％（男）和3.72％（女）。1996年有資料表明，心腦血管病死亡人數已占總死亡人數約1／3，其中腦血管病占45％，冠心病占15％。與西方國家相比，我國的特點是腦卒中高發，冠心病較低發。
冠心病是怎樣分類的
冠心病一般可分為下列五種類型：
1.隱性冠心病（也稱“隱匿性冠心病”或“無症狀心肌缺血”）
當冠狀動脈粥樣硬化的程度較輕，心肌缺血病變的廣度較小時，病人無任何不適的感覺，心肌無組織形態的改變。僅心電圖檢查才發現有心肌缺血的S-T段壓低或T波倒置等改變（反映心肌缺血的心電圖表現）。
2.心絞痛
心絞痛是由於心肌供氧和需求失衡所致。有發作性胸骨後疼痛，多在3～5分鍾內消失，為一過性心肌供血不足所致，心肌多無組織形態改變。
3.心肌梗死
心肌梗死是心髒冠狀動脈某一支或其分支，因動脈硬化，管腔狹窄、堵塞，使供應這部分心肌的血液中斷而發生心肌壞死。臨**可出現持續時間大於15～30分鍾的性質劇烈的胸部壓榨樣疼痛，有時放射至肩部或上腹部。其為冠心病中最重的一型，如不及時診斷和處理，可危及生命。
4.缺血性心肌病
長期心肌缺血，導致心肌逐漸纖維化或心肌硬化，可引起心髒擴大、心律失常和心力衰竭。此型的主要表現形式為：
（1）心律失常
心律失常是指心律起源部位或心搏頻率與節律或衝動傳導等任意一項出現了異常。包括心跳過快或過慢、不規則、期前收縮（早搏）等。
（2）心力衰竭（心功能不全）
心力衰竭是指由於心肌收縮力減弱，不能將靜脈回流的血液等量地搏入動脈，因而造成靜脈係統淤血，動脈係統供血不足，致使身體重要器官如心、腦、肺、腎、肝、胃、腸等嚴重缺血、缺氧，由此而引起一係列病理變化，臨床所見是一組複雜的綜合症。
5.猝死
是指在原有冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，沒有任何先兆的情況下，發生未能預料的突然死亡，也就是猝不及防的驟然死亡。從發病到死亡的時間很短，一般在1小時以內，有的甚至短到30秒鍾，最長的也不超過24小時。根據世界衛生組織規定，從症狀或體征出現後6～24小時死亡者稱“猝死”。
另外，近年來有人提出“急性冠狀動脈綜合征”，指由於冠狀動脈急性變化，血流突然減少引起不穩定性心絞痛、急性心肌梗死或猝死。
冠心病的流行趨勢是怎樣的
40年前，美國冠心病的死亡率一度上升很快，自20世紀60年代開始，冠心病的死亡率則有大幅度的下降，直到現在。目前美國男女冠心病的死亡率每年平均下降幅度為3％，在其他一些工業化國家如澳大利亞、新西蘭、芬蘭等也有類似的情況。對於冠心病死亡率下降的原因，一些學者認為，主要歸於生活方式的改善，降低了發病危險因素的結果。我國冠心病發病和死亡與工業發達國家相比仍較低，但流行病學的統計資料表明，有逐年增高的趨勢。據衛生部公布的生命統計資料，1957年城市居民心腦血管病死亡占總死亡的12.07％，到1989年上升到16.16％，死因順位由第5、6位上升至第2、3位，北京居民冠心病死亡率1973年為21.7／10萬，1986年增至62／10萬；上海居民1974年為15.7／10萬，1984年上升到37.4／10萬；1989年全國衛生統計資料表明，在循環係統疾病死亡中，心肌梗塞為18.68／10萬，其他類型冠心病為24.73／10萬，與北京1973年冠心病死亡率21.7／10萬相比，有明顯升高。1996年有資料表明，我國心腦血管病的死亡人數已占總死亡人數的1／3。我國冠心病的發病率和死亡率為什麽呈逐年上升的趨勢呢?多數學者認為，這與我國近二十年來人民生活水平提高，膳食結構不合理，人群體力活動減少，體重上升，血清膽固醇升高，血壓升高，男性吸煙率高（達60％），生活節奏加快，社會心理壓力加重等因素有關。所有這些易患因素預示，我國心血管病特別是冠心病在本世紀末和下世紀初將會持續升高，應引起全社會的高度重視。世界衛生組織的專家們說：“除非大力加強社區人群防治，否則，人類將無法控製心血管病這個世界瘟疫的蔓延。”因此，在我國開展大規模人群心血管病防治已刻不容緩。
冠心病有哪些易患因素
隨著醫學科學工作者對冠心病廣泛而深入的研究表明，本病是多因素的疾病，為多種因素作用於不同環節所致。這些因素即為易患因素，或稱危險因素，主要包括：
（1）年齡：本病多見於40歲以上的中老年人，49歲以後進展較快，心肌梗塞與冠心病猝死的發病與年齡成正比。近年來，冠心病的發病有年輕化的趨勢。
（2）性別：在美國多種族中，都是男性冠心病死亡率明顯高於女性。據1979年的統計資料，35～44歲男性白人冠心病的死亡率高於女性5.2倍。在我國，男女比例約為2∶1。但女性絕經期後，由於雌激素水平明顯下降，而LDL則升高，此時，女性冠心病發病率明顯上升，有資料表明，60歲以後，女性發病率大於男性。
（3）職業：腦力勞動者多於體力勞動者，經常有緊迫感的工作較易患病。
（4）飲食：常進食較高熱量的飲食及較多的動物脂肪、膽固醇者易患本病。同時，食量大也易患本病。
德國的研究人員認為，“吃的胖就是因為吃的多”，所以，要控製冠心病的發病率，除了控製高脂飲食攝入外，也必須重視控製食量。
（5）血脂：由於遺傳因素，或脂肪攝入過多，或脂質代謝紊亂而致血脂異常。如總膽固醇、甘油三酯、LDL、VLDI增高，而HDL下降，易患本病。
（6）血壓：血壓升高是冠心病發病的獨立危險因素。血壓升高所致動脈粥樣硬化所引起的危害，最常見者為冠狀動脈和腦脈。冠狀動脈粥樣硬化病人60％～70％有高血壓，高血壓病人患本病者是血壓正常者的4倍。
（7）吸煙：吸煙是冠心病的主要危險因素。吸煙者與不吸煙者比較，本病的發病率和死亡率增高2～6倍，且與每日吸煙的支數成正比。
（8）肥胖：超標準體重的肥胖者（超重10％為輕、20％為中、30％為重度肥胖），易患本病，體重迅速增加者尤其如此。但目前以為，應該重視研究評價體重的方法。不能單看體重指數，而應測量皮下脂肪的厚度。已有前瞻性研究資料表明，向心性肥胖者具有較大的危險性。
（9）糖尿病：糖尿病易引起心血管病這一事實已被公認。有資料表明，糖尿病病人本病發病率是非糖尿病者的2倍。
（10）遺傳：家族中有在年輕時易患本病者，其近親患病的機會比無這種情況的家族高5倍。
在以上十大因素中，血壓過高、體重超標、膽固醇過高或過低是導致冠心病、腦卒中的最危險因素。這是由中國醫科院阜外心血管病醫院等17個單位協同完成的“八五”攻關課題，也是首次大樣本追蹤調查顯示的結果。研究還表明，舒張壓和體重均值增高導致腦卒中發病率升高，而收縮壓、體重及血清膽固醇均值增高則導致冠心病發病率增高。
為什麽A型性格的人易患冠心病
美國西部合作研究表明，A型性格者冠心病發病率是B型性格的2倍。北美一組研究表明，心肌梗塞發病率A型性格者較B型性格者高2～4倍。國內也有資料表明，A型性格占冠心病人數的70.9％。那麽，什麽是A型性格，A型性格的人為什麽易患冠心病呢?美國心髒病專家弗裏德曼和羅林曼把人的性格分為A、B兩種類型。具有A型性格的人動作匆忙，辦事的節奏快，有時間緊迫感，爭強好勝，遇到困難也不罷休，對任何事情都有一種不滿足感。一件事情沒有做完，又去做另一件事情，四處奔忙。這種人雄心勃勃，脾氣暴躁，幹練利索，性格外向。他們常常為一些小事就可以大發雷霆，雖然有事業心，但對周圍的人懷有“敵意”。另一方麵，由於A型性格的人過於追求事業和功名，卻常常忽視個人的健康狀況，他們不會享受生活的樂趣，不懂得如何照顧自己，常使自己整天處在緊張和壓力之中。恰恰相反，具有B型性格的人，他們慢條斯理，不慌不忙。隨和易處，沒有爭強好勝的壓力，緊張之後尚能愉快地休息。近年來研究表明，冠心病與心理緊張有關。弗裏德曼與羅林曼通過大量研究人的心理活動與疾病的關係後發現，心髒病人幾乎都是些思想敏銳而雄心勃勃的人，這正是A型性格的人。
因為人在生活和工作中遇到精神刺激因素而處於緊張狀態時，特別是一些強烈而持久的刺激，大腦皮層容易發生紊亂。植物神經功能失調，使得交感神經興奮，兒茶酚胺分泌過多，心率加快，心肌耗氧量增加；同時，促使血小板聚集，增大血液黏滯性和凝固性。也可以導致脂質代謝紊亂，使血脂增高；或植物神經功能紊亂，導致冠狀動脈**等。如果人們長期地、反複地處於緊張狀態中，在這些因素作用下，極易形成冠心病。因此，人們在生活和工作中，應當保持樂觀的態度，使精神放鬆，情緒穩定。遇事不要急躁，以減少冠心病的發生。
冠心病的患病率為什麽男女有別
世界各國的流行病學統計資料表明，不論什麽種族，也不論什麽生活環境，冠心病的患病率一般男性高於女性。住院冠心病人中男女差別顯著，男∶女=2.5～5∶1。根據美國1979年的統計資料，35～44歲男性白人冠心病的死亡率比女性高5.2倍。65～74歲者比女性高2.4倍。非白人男女之比為2.8∶1.6，白人中女性冠心病死亡率隨年齡增高的趨勢比男性晚10年，在非白人中晚7年。這種男女差別主要發生在50歲之前。女性在50歲之前，冠狀動脈粥樣硬化病變較男性為輕且進展緩慢；但50歲之後，即進入更年期，由於雌激素水平下降，冠心病的發病率明顯上升，甚至趕上男性。女性冠心病患病率之所以低於男性，主要是因為：
（1）絕經前內源性雌激素可起保護作用。有資料表明，女性自然絕經後HDL—c有相當程度的降低，而LDL—c卻升高。同時發現纖維蛋白原和凝血因子的不良作用在絕經後加重。給兔子注射大量雌激素，有抑製動脈粥樣硬化形成和降血脂的作用。用乙烯雌酚治療的冠心病人，血脂紊亂得到改善。女性在絕經後，這種保護作用明顯減弱，所以，冠心病的患病率明顯升高。
（2）男性有不良的生活習慣，如吸煙、酗酒等，在吸煙、飲酒的同時，也攝入了大量高膽固醇飲食。
（3）祖國醫學認為，男性屬陽，性格多暴躁；女性屬陰，性格多溫柔。男性多爭強好勝，符合A型性格的特點，為獲得事業的成功，經常處於緊張的工作狀態之中，思想壓力大，這是導致男性冠心病患病率增高的一個重要因素。
精神因素與冠心病有關係嗎
對這個問題，有兩種不同的意見。一種意見認為：冠心病的發生與性格、精神因素的關係不大。另一種意見認為：性格易緊張及遇事易興奮者，其冠心病的發病率較之遇事不慌不忙者要高出6倍。國外有關冠心病的流行病學研究患者對於精神因素多忽略，而國內學者卻頗為重視。據上海調查冠心病239例，認為從事腦力勞動，長期精神緊張、工作緊迫者易發病。人群中屬A型行為（好勝心強，有敵視情緒，好攻擊，缺乏耐心）者，冠心病發病率占75.73％，而屬B型行為（與上述相反）者發病率低。其中有明顯社會心理應激發病因素（夫妻不和、工作不愉快、兒女關係緊張、離婚、喪偶等）者占35.14％。
中醫學認為：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚叫做“七情”。七情本來是人的正常情誌，亦即人體對於外界事物所作出的正常反應，但在某一情誌的長期刺激下或突如其來的強烈刺激下，七情就可以成為產生某些疾病的原因。其機理是幹擾了正常的氣血流通。例如，怒則氣上、憂思則氣結、悲則氣消、恐則氣下、喜則氣緩、驚則氣亂。中醫學還認為：七情與五髒有密切關係，哪一種情誌失常，就會影響其所屬的髒氣，如過喜傷心、大怒傷肝、驚恐傷腎、大悲傷肺、思慮太過傷脾等。因而，在冠心病的發病上，七情肯定是有相當大的關係的。如果再從病機上分析，長時期憂鬱、壓抑、思慮，都會引起氣滯或氣結。由於在氣和血的關係上，氣是起主導作用的，氣機鬱滯，必然會使血液淤滯起來，在中醫學的術語上，就叫做“氣為血帥”、“氣行則血行”、“氣滯則血淤”。在冠心病的臨**，這類病人要占很大比例，而中醫常用的治療冠心病的有效處方，如“冠心病二號方”、“複方丹參注射液”等，就是由活血化淤理氣藥組成的。又如突然大怒，則氣逆血奔於上，此時如果檢查心跳，肯定大大增快，血壓也會升高。再如憂思不解的人，往往會引起失眠、厭食，有的人甚至通宵不能入睡。長期失眠者，因身心得不到休息，會引起內分泌紊亂，血壓升高，脂代謝紊亂，不但冠心病發病率高，而且使整個健康水平下降。這些都說明：精神因素與冠心病的發病是有密切關係的。
至於由精神因素而誘發冠心病、心絞痛、心肌梗塞者，則更屬屢見不鮮了。需要指出：不要以為悲、怒、驚、恐、憂、思這些情誌對人有害，而“喜”則對人有利。一個人高高興興難道不好嗎?其實，高高興興指的是一個人正常的情誌，當然無害。但作為中醫學理論上致病因素之一的“喜”，指的是突如其來的，強烈的精神刺激，這就有害於健康了。冠心病人發生死亡的病例中，就有不少是受到突然的“喜”的強烈刺激而發病甚至猝然死亡的。例如，有一位80高齡的老太太，忽然接到幾十年前失散的兒子從台灣寄來的信和照片，老太太喜極而泣，突然發生急性心肌梗塞而去世。又如，在看世界杯足球賽電視時，一老年心肌梗塞病人（足球迷）一會兒大叫大嚷，一會兒哈哈大笑，一會兒捶胸頓足，電視沒有看完就猝然死去。這都說明：“喜”有時也是一種緊張因素，而緊張因素卻正是冠心病人的大忌。
腦力勞動者和體力勞動者冠心病患病率有差別嗎
一般認為，腦力勞動者較體力勞動者冠心病患病率高，但調查的結果並不完全一致。因為這種發病率的差異受多種因素的影響。腦力勞動者靜坐時間長、缺乏體力活動，患病率約為體力勞動者的2倍。一個5000多人的調查研究表明，體力活動少的人冠心病患病率升高2.5～4倍。根據3000例的屍檢報告也證實，生前輕體力勞動者的患病率較高。這是因為長期劇烈的腦力活動、精神緊張，可造成神經內分泌功能紊亂，血中兒茶酚胺、皮質激素水平提高，血壓上升，還可造成脂代謝紊亂，血膽固醇水平周期性升高，進一步影響凝血機製，使血小板聚集性增高，內皮損傷。精神緊張還使人易於疲勞而懶於參加體育鍛煉。相反，堅持參加體育鍛煉的腦力勞動者，冠心病患病率明顯減少。體育活動有許多好處，它可幫助人們從精神緊張的疲勞中恢複過來，調節植物神經功能的平衡；消耗多餘熱量而避免發胖，降低血脂；減少血小板凝聚，減少微血栓形成，穩定內分泌係統，調節血中兒茶酚胺濃度，降低血壓，從而抑製動脈粥樣硬化，減少發生心律失常的機會。所以，應當大力提倡腦力勞動者積極參加體育鍛煉。
為什麽高血壓是引起冠心病最主要的危險因素之一
如果您到過老年心髒科病房，您就會發現大多數病人被診斷為“高血壓、冠心病”，兩者是聯在一起的。嚴格的流行病學資料也證實：高血壓組合並冠心病者較血壓正常組高2～4倍，我國冠心病患者70％以上含高血壓。日本老年人屍檢資料也表明：血壓與冠狀動脈粥樣硬化和血清膽固醇相關。上海7279例調查說明：血壓大於21.3／14.7kPa（160／110mmHg）者，冠心病患病率比血壓正常者高5倍。
高血壓易於誘發冠心病有兩方麵的原因：
（1）高血壓病時，高級神經中樞活動障礙，神經內分泌紊亂。心血管係統對腎上腺素、兒茶酚胺等敏感性增加，這一點既是高血壓的發病因素，也是促使動脈粥樣硬化的重要因素。
（2）高血壓病時，血流動力學發生以下有害改變：①血流對動脈壁的側壓加大，血中脂質易侵入動脈壁；②血管張力增加，引起動脈內膜過度牽拉及彈力纖維斷裂，造成內膜損傷、血栓形成；③動脈壁內毛細血管破裂，造成內膜下出血、血栓形成，引起內膜纖維組織增生，最終導致動脈粥樣硬化。
胖人為什麽易得冠心病
大家看到發福的朋友總會好心地叮囑：“該減肥了，當心冠心病喲!”的確，肥胖者冠心病的發病率較高，尤其是短期內發胖或極度肥胖者發病率更高。Framingham以超重35％為標準比較發現，超重35％以上者，冠心病患病率顯著升高；Mamitoba26年的觀察結果也表明，隨體重指數（體重／身高）的增高，心肌梗塞、猝死、冠狀動脈供血不足者也增多。胖人易得冠心病主要因為：
（1）過度的體重增加，使心髒負荷和血壓均上升。
（2）高熱量的飲食攝入習慣，使血脂、血壓水平增高，冠狀動脈粥樣硬化形成並加重。
（3）肥胖後體力活動減少，妨礙了冠狀動脈粥樣硬化病變者側支循環的形成。
但也有人認為如果不考慮年齡因素或者不合並高血壓、高脂血症、糖尿病等疾患，則肥胖不能成為真正的危險因素。
減肥可以減輕伴發的高血壓、高脂血症等危險因素，也可以減少心髒工作量，增加冠心病患者活動耐量。實踐證明，控製體重可以改善除吸煙以外大部分危險因素的水平。有人觀察100名肥胖者減肥後與對照組比較，高脂血症、糖耐量異常全都得到改善。減肥還可使HDL升高，從而預防冠心病發生。所以有人風趣地說：“多去兩斤肉，多長兩年壽。”
冠心病有遺傳嗎
追蹤冠心病人的家族史，可見遺傳因素有一定關係。有人觀察到雙親中有一人患冠心病或腦血管病、高血壓病，其子女的發病率可高出雙親均正常者2倍；如雙親都患冠心病或急性腦血管病、高血壓病，其子女的發病率可高於正常者5倍。還有人報道，有冠心病家族史者其發病率較正常人高2.4倍。國外已經先後成功地培養出純種的先天性高血脂鼠和低血脂鼠，易患粥樣硬化鴿和耐粥樣硬化鴿，充分支持遺傳因素在冠心病發病學上的作用。在多年臨床工作中觀察到：不同的體質是與遺傳因素有關的。而構成不同體質的原因，除了先天性因素外，與生活習慣的直接影響也有關係。
但是，在冠心病的發病上，不應當持“唯遺傳論”，因為冠心病的形成，是由多方麵因素決定的，遺傳隻可能成為冠心病的因素之一，而不是全部因素。因此完全可以通過增加體力運動特別是加強體育鍛煉和改變、調整膳食結構，去除不良的生活習慣（如戒煙等）等有效措施來預防冠心病。國內外醫學界一致主張冠心病要從小抓起，而現在的小朋友中超重者甚多，被稱作“胖墩兒”、“小胖子”的為數也不少，及時調整膳食結構，增加孩子的活動量，改變孩子的身心條件，諸如這些問題，是應該引起全社會關注的時候了!
為什麽說吸煙是患冠心病的主要因素
我國流行病學調查資料表明，大量吸煙比不吸煙者的冠心病發病率高2.6倍以上，心絞痛發生率高3.6倍以上。美國、英國、加拿大和瑞典，對1200萬人的觀察結果表明，男性中吸煙者的總死亡率、心血管病的發病率和死亡率比不吸煙者增加1.6倍，吸煙者致死性和非致死性心肌梗塞的相對危險性較不吸煙者高2.3倍。吸煙在許多工業化國家被認為是導致冠心病的主要危險因素，這是因為煙草燃燒時釋放的煙霧中含有3800多種已知的化學物質，其中包括一氧化碳、尼古丁等生物堿，還有胺類、腈類、醇類、酚類、烷類、醛類、重金屬元素等，它們有多種生物學作用，對人體造成多種危害。與冠心病有關的化學物質有10餘種，能激惹和加重冠心病發病的主要成分是尼古丁和一氧化碳。尼古丁，又稱煙堿，是主要的成癮源，吸入紙煙煙霧中的尼古丁隻需7.5秒就可以到達大腦，使吸煙者感到一種輕鬆愉快的感覺，它可使中樞神經係統先興奮後抑製。尼古丁作用於交感神經係統，使心跳加快，血壓升高。刺激腎上腺，促使其釋放更多的兒茶酚胺，從而增加心肌的應激性和心率，引起血管收縮和血壓升高；同時促進血小板的黏附和纖維蛋白含量增加，有利於血栓形成，從而堵塞小動脈。因此，尼古丁對心髒的刺激作用使心髒的負荷增加，心肌耗氧量增加，造成動脈壁和心肌缺氧。尼古丁還可刺激心髒的傳導係統，誘發心動過速和其他類型的心律失常。還可使血中膽固醇水平升高，HDI水平下降。一氧化碳（CO）是一種無色無味的氣體，它與血紅蛋白的親合力比氧氣高250倍，當人們吸入較多的CO時，它與血紅蛋白結合形成大量的碳合血紅蛋白，而氧合血紅蛋白大大減少。不吸煙的正常人體內碳合血紅蛋白濃度大約為0.5％，而吸煙嚴重者體內的碳合血紅蛋白高達15％～20％，也就是說，有15％～20％的血紅蛋白喪失了輸送氧氣的功能，從而導致動脈壁缺氧，使動脈壁水腫，促進脂質滲入和沉著，促發動脈粥樣硬化。
特別嚴重的是，吸煙能誘發冠狀動脈**，使冠狀動脈中的血流減慢，血流量減少，血液的黏稠度增加，導致心肌缺氧，甚至引起心肌梗塞。
則此可見，吸煙確實是導致冠心病的罪魁禍首，為了降低冠心病的發病率，提高全民的身體素質，我們應該堅決戒煙，切莫“死灰複燃。”
飲酒與冠心病有什麽關係
中國的酒文化，有著數千年的曆史。祖國醫學認為，酒是辛溫之品，適量飲用，可以溫通血脈，調暢氣血；容顏益壽，健身祛疾。與藥為伍（藥酒或作藥引用）可助藥力，相得益彰。但若酗酒過度，則傷體亂誌，十害而無一利。因此，我們應當辯證地看待飲酒的問題。飲酒與冠心病的關係，目前仍是一個尚未解決的問題，有報道認為。飲酒與冠心病死亡率的關係呈“U”字形，並認為輕中度飲酒可以減少冠心病的死亡。國內曾報道一組25～64歲男性，每月飲白酒0.55～1.5kg時，HDL—c含量極顯著高於非飲酒組，如繼續加大酒量時，則HDL—c也不再升高，且隨飲酒鍵增加使血清總膽固醇水平升高，冠心病的死亡率增加2倍。近年來有人認為，少量飲酒可抑製血小板聚集，防止血凝而起預防心肌梗塞的作用。美國研究人員對340名近期發生心肌梗塞的病人進行的調查表明，適量飲酒能使人體血液中HDL—c的含量增加15％，心肌梗塞發病的可能性則有所減少。現代臨床和實驗研究證實，大量飲酒可增加心髒和肝髒的負擔，大量酒精能直接損害心肌和血管內壁，造成心肌能量代謝障礙，抑製脂蛋白脂肪酶，促使肝髒合成前β脂蛋白，血中β脂蛋白（即LDL，主要含膽固醇）消失減慢，甘油三酯上升，促進動脈粥樣硬化的形成。因此，我們提倡少量飲用優質白酒，以降低冠心病的發病率和死亡率。
冠心病的發病率與年齡有什麽關係
冠心病的前奏是冠狀動脈粥樣硬化。有資料表明：這種硬化，在40～49歲占63.7％，50～59歲為77.25％，60～69歲為87.09％，70歲以上占100％。所以冠心病的發病率，在我國以40歲以上的人為多。中醫學也認為“人過四十而陰氣自半，起居衰矣”（《黃帝內經素問》），也就是說，人的一生大致可以以40歲為一個分界線，40歲以後，人體的陽氣（泛指生命活動）、陰精（泛指一切營養物質）都削減了，健康也就開始走下坡路了。一般情況下，中年以前較少疾病，一到中年，疾病就逐漸多起來：頭上開始有了白發，視力下降，看東西發花，牙齒鬆動、脫落，胃口也差了……所以在中年以後出現冠心病這樣的疾病，是不足為怪的。
在一定意義上說，冠心病屬於老年病之一，但它又不僅僅是老年病。不要說40歲以下發生冠心病者現今已不算罕見，就從動脈硬化來說，也並不是從中年才開始，實際上從幼年開始就逐漸出現，隻不過隨著年齡的增長，其病變的程度加重，速度也加快而已。因此，預防冠心病要從小孩開始。
記住：要像愛護你的眼睛一樣，從小就要愛護你的心髒!
為什麽飽餐會導致冠心病發作
每當高朋滿座，開懷暢飲，大塊吃肉、大碗喝酒時，真可謂“樂極”。然而你可知道，有許多冠心病病人恰恰是在這種情況下，心絞痛發作，甚至發生心肌梗塞的，這便是“生悲”了。飯是吃在胃裏的，怎麽會引起心絞痛發作呢?
人體是一個精密的有機體，各器官係統之間密切相關。暴飲暴食不僅可以引起消化係統疾病，同時也可引起循環係統、血液係統、神經內分泌等一係列病理生理變化。當胃內充滿食物時，為了充分消化和吸收營養物質，血液大量地向胃腸道分流，使其他組織的血供相對減少。有人觀察到，飽餐後外周血壓明顯下降，原有高血壓者血壓下降更加顯著，並且將持續1小時左右才恢複到餐前水平；飲酒時外周血管擴張，也可引起血壓下降。第13屆世界高血壓會議上，發表的研究論文認為，飲酒後5小時內血壓下降，以後恢複至正常水平。當血壓下降突然而明顯時，可造成冠狀動脈供血不足。如飽餐時攝入了大量高脂食物，可使血中脂質濃度迅速升高，血液黏度上升，血小板聚積性增高，易於形成微血栓。加上聚餐飲酒時常情緒激動，心肌耗氧也增加。在以上因素綜合作用下，便很容易誘發心絞痛，乃至心肌梗塞。
飲食習慣與冠心病有何關係
過去我們常說，要預防腸道傳染病的發生，就必須講究衛生，謹防病從口入。現在要預防心腦血管疾病、糖尿病的發生，也必須把好“病從口人”關。因為不良的飲食習慣和不合理的膳食結構與“現代病”的發生密切相關。據大規模的人群調查表明，不合理的膳食結構和繼發性載脂蛋白異常是引起動脈粥樣硬化的重要因素。1912年俄國學者給家兔喂養高膽固醇食物，造成實驗性動脈粥樣硬化動物模型。結果發現，建立模型過程中，先有血脂的異常升高，繼之發生動脈粥樣硬化病變，這說明不良的飲食習慣可以導致脂質代謝紊亂，從而形成動脈粥樣硬化，導致冠心病的發生。
40年前，美國冠心病的發病率和死亡率一度曾上升很快，自60年代以後，冠心病的發病率和死亡率則有大幅度的下降，直至現在。究其原因，多數學者認為，主要歸功於生活方式的改善，即減少膽固醇的攝入和控製吸煙等，從而降低了發生冠心病的危險因素。但在我國，隨著社會的發展，人民生活水平的提高，由於膳食結構的不合理、吸煙等易患因素的影響，則冠心病的發病率和死亡率呈逐年上升的趨勢。大量流行病學調查資料表明，飲食習慣與冠心病之間有密切關係，平時喜食高膽固醇食物的人，冠心病的發病率明顯升高。因此，必須從小養成良好的飲食習慣，調整合理的膳食結構，以預防冠心病的發生。
氣候變化與冠心病有何關係
如果留意的話，你就會發現，氣候寒冷的天氣或冬春季節，冠心病心絞痛和心肌梗塞的發病率就會增加。祖國醫學有“天人相應”的觀點，人生活在自然界，一年四季，春溫、夏熱、秋涼、冬寒的氣候特點，必然影響到人的生理和病理。不同的疾病，則有不同的發病季節，如慢性支氣管炎多在冬季發病，風濕性關節炎多在寒冷潮濕、氣候變化的時候發病，冠心病也不例外。北京地區防治冠心病協作組與天氣氣候研究所協作，對1976～1979年24所醫院急性心肌梗塞住院患者4806例發病與氣候的關係進行了分析，結果發現，急性心肌梗塞每年有兩個高峰期，即11～12月和3～4月。11～12月是秋季轉入冬季。3～4月則由冬季轉入春季。二者均是季節轉換時期，冷空氣活動頻繁。1月時值隆冬季節，寒風刺骨，氣溫持續最低，常出現發病高峰日。並選出了三個與發病有關的最優因子為：氣溫、日變差（相鄰兩日的日平均氣溫之差）和平均風速。持續低溫、陰雨和大風天氣容易發病。此外，在年平均氣壓高低不同時期亦有顯著差別，以氣壓低時發病率高。
在寒冷、潮濕和大風天氣。冠心病發病率高，是因為寒冷刺激，特別是迎風疾走，易使交感神經興奮，使心率加快，血壓升高，體循環血管收縮，外周阻力增加，心肌耗氧量增多。同時，也可誘發冠狀動脈**，使管腔持續閉塞，或擠壓斑塊使內膜損傷，血小板聚集，血栓形成使管腔急性堵塞，也可導致急性心肌梗塞。因此，在高發季節裏，冠心病患者應注意禦寒保暖，減少戶外活動，以防疾病發生。
糖尿病與冠心病有何關係
糖尿病是一種全身性代謝紊亂性疾病，容易引起冠心病這一事實已被國內外學者所公認。首都醫院分析1958～1977年20年裏的1000例糖尿病病人，其中380例合並冠心病，占38％，遠較我國普查的自然人群中的發生率高；Framingham對年齡在36～62歲的5209人進行了長達20年的研究觀察，結果表明，在糖尿病患者中，無論男女，不同年齡組，其心血管病的發病率都是糖尿病組高於非糖尿病組。經調整年齡，控製血壓、吸煙、膽固醇等冠心病的易患因素後，冠心病、血栓型腦梗塞、心血管病總死亡率，均表明男性糖尿病患者二倍於對照組，女性則三倍於對照組。糖尿病作為冠心病的危險因素，對兩性來說，男性具有較強的發病危險，但經年齡調整和控製冠心病其他危險因素後，女性糖尿病患有冠心病的發病危險明顯高於男性，甚至有人報道，糖尿病是女性冠心病的獨立危險因素。
糖尿病患者中冠心病發病率增高的原因尚不十分清楚，但糖尿病容易引起動脈粥樣硬化已被公認。多數學者認為，肥胖、高血壓、高脂蛋白血症、高血糖、高纖維蛋白原血症（即胰島素抵抗綜合征），這些內容密不可分。肥胖使胰島素的生物學作用在某些人群中被削弱，即這些人的機體對胰島素產生抵抗，為了保證血糖的水平正常，胰島B細胞必須分泌較正常人高幾倍，甚至幾十倍的胰島素，形成高胰島素血症，但最終又導致了血糖升高、血甘油三酯水平升高、HDL-c降低、血漿纖維蛋白原升高，這無一不是動脈粥樣硬化的危險因素。同時，胰島素本身也有促進動脈粥樣硬化的作用，因此，口服磺尿類降糖藥或注射胰島素等通過不同途徑使血中胰島素水平提高，這就有可能進一步加重硬化血管的病變。
此外，糖尿病患者並發冠心病時，冠心病的某些臨床症狀出現的較遲或被掩蓋，更應引起臨床醫生的重視。因為糖尿病性神經病變可累及神經係統的任何一部分，特別是神經末梢，當病人的神經末梢受損時，痛閾升高，即使發生了嚴重的心肌缺血，疼痛也較輕微而不典型，甚至沒有心絞痛症狀，無痛性心肌梗塞的發生率高，而且休克、心力衰竭、猝死的並發症也較多，預後較嚴重。因此，糖尿病患者，應在醫生指導下，科學地控製血糖，並定期到醫院檢查心髒，加以合理的膳食結構和體育鍛煉，以降低冠心病的發生率，提高患者的生存質量。
冠心病病人多在什麽情況下發生急性心肌梗塞（AMI）
影響AMI發病的因素很多，以下是最常見的幾種誘因：
（1）過勞。做不能勝任的體力勞動，尤其是負重登樓，過度的體育活動，連續緊張的勞累等，都可使心髒的負擔明顯加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病病人的冠狀動脈已發生硬化、狹窄，不能充分擴張，造成心肌短時內缺血。缺血缺氧又可引起動脈**，反過來加重心肌缺氧，嚴重時導致AMI。
（2）激動。有些AMI病人是由於激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發的。美國有一個州，平均每10場球賽，就有8名觀眾發生急性心肌梗塞。在我國老年人中廣泛開展的門球運動，是一種適合老齡特點的、比較輕鬆的體育活動。但是我們病房中收到過在門球比賽時，因過分重視輸贏，心情過於緊張而誘發的急性心肌梗塞。
（3）暴飲暴食。不少心肌梗塞病例發生於暴飲暴食之後。國內外都有資料說明，周末、節假日急性心梗的發病率較高。進食大量高脂肪高熱量的食物後，血脂濃度突然升高，導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脈狹窄的基礎上可發生血栓形成，引起急性心肌梗塞。
（4）大手術。手術中麻醉造成的低血壓，嚴重應激狀態下神經內分泌失衡，免疫介質的釋放，老年人的心梗或猝死可能與這種情況有關。
（5）大出血、休克。無論外傷或手術引起的大出血，或各種原因造成的休克，都可能誘發老年人急性心梗。這一方麵因為失血、低血壓造成的缺氧和冠脈灌注減少，另外也可能與體內生化代謝改變有關。
（6）寒冷刺激。突然的寒冷刺激可能誘發急性心肌梗塞。這就是為什麽醫生們總要叮囑冠心病病人要十分注意防寒保暖，也是冬春寒冷季節急性心肌梗塞發病較高的原因之一。
（7）便秘。這是需要特別提醒老年人注意的一點。便秘在老年人當中十分常見。但其危害性卻沒得到足夠的重視。臨**，因便秘時用力屏氣而招致心梗的老年人並不少見，這也是再發心梗的一個常見原因。所以，這一問題必須引起老年人足夠的重視。
診斷冠心病的方法包括哪些內容
隨著現代科技的迅猛發展和醫學科研工作者對冠心病的深入研究和探索，則診斷冠心病的方法日臻完善。最早人們主要是根據典型的臨床表現（包括症狀和體征）、心肌酶學檢查和心電圖特征來診斷冠心病心肌梗塞和冠狀動脈供血不足的。近年來，發展了許多新的檢查方法和技術，如放射性核素檢查、超聲心動圖、冠狀動脈造影、心血池顯像等運用於冠心病的診斷。
（1）臨床表現：主要包括症狀和體征。心絞痛是冠心病的主要臨床症狀，根據心絞痛發作時的部位、性質、誘因、持續時間、緩解方式等特點和伴隨症狀及體征便可鑒別心絞痛和心肌梗塞，可以說，典型的症狀和體征對冠心病心絞痛和心肌梗塞的診斷至關重要。
（2）心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。與其他診斷方法相比，心電圖使用方便，易於普及。當患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況，並能連續動態觀察和進行各種負荷試驗，以提高其診斷敏感性。無論是心絞痛或心肌梗塞，都有其典型的心電圖變化，特別是對心律失常的診斷更有其臨床價值，當然也存在著一定的局限性。
（3）心電圖負荷試驗：主要包括運動負荷試驗和藥物試驗（如潘生丁、異丙腎試驗等）。心電圖是臨床觀察心肌缺血最常用的簡易方法。當心絞痛發作時，心電圖可以記錄到心肌缺血的心電圖異常表現。但許多冠心病患者盡管冠狀動脈擴張的最大儲備能力已經下降，通常靜息狀態下冠狀動脈血流量仍可維持正常，無心肌缺血表現，心電圖可以完全正常。為揭示減少或相對固定的血流量，可通過運動或其他方法，給心髒以負荷，誘發心肌缺血，進而證實心絞痛的存在。運動試驗對於缺血性心律失常及心肌梗塞後的心功能評價也是必不可少的。
（4）動態心電圖：是一種可以長時間連續記錄並編集分析心髒在活動和安靜狀態下心電圖變化的方法。此技術於1947年由Holter首先運用於監測電活動的研究，所以又稱Hoher監測。常規心電圖隻能記錄靜息狀態短暫僅數十次心動周期的波形，而動態心電圖於24小時內可連續記錄多達10萬次左右的心電信號，可提高對非持續性異位心律及短暫的心JL缺血發作的檢出率。因此擴大了心電圖臨床運用的範圍，並且出現時間可與病人的活動與症狀相對應。
（5）核素心肌顯像：根據病史，心電圖檢查不能排除心絞痛時可做此項檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區、明確缺血的部位和範隔大小。結合運動試驗再顯像，則可提高檢出率。
（6）冠狀動脈造影：是目前冠心病診斷的“金標準”。可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、範圍等，並可據此指導進一步治療所應采取的措施。同時，進行左心室造影，可以對心功能進行評價。冠狀動脈造影的主要指征為：①對內科治療下心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況以考慮旁路移植手術；②胸痛似心絞痛而不能確診者。
（7）超聲和血管內超聲：心髒超聲可以對心髒形態、室壁運動以及左心室功能進行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。對室壁瘤、心腔內血栓、心髒破裂、**肌功能等有重要的診斷價值。血管內超聲可以明確冠狀動脈內的管壁形態及狹窄程度，是一項很有發展前景的新技術。
（8）心肌酶學檢查：是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨**根據血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學改變便可明確診斷為急性心肌梗塞。
（9）心血池顯像：可用於觀察心室壁收縮和舒張的動態影像，對於確定室壁運動及心功能有重要參考價值。
什麽是心電圖
心髒本身的生物電變化通過心髒周圍的導電組織和體液，反映到身體表麵上來，使身體各部位在每一心動周期中也都發生有規律的電變化活動。將測量電極放置在人體表麵的一定部位記錄出來的心髒電變化曲線，就是目前臨**常規記錄的心電圖（用ECG表示）。正常心電圖上的每個心動周期中出現的波形曲線改變是有規律的，國際上規定把這些波形分別稱為P波、QRS波、T波，有時在T波後，還出現一個小的U波。此外，一個正常的心電圖還包括PR間期（或PQ間期）、QT間期、PR段和ST段。P波代表心房的除極波，QRS波代表心室的除極波，T波代表心室的複極波。PR間期代表由竇房結產生的興奮經由心房、房室交界和房室束到達心室，並引起心室開始興奮所需的時間，QT間期反映心室除極與複極過程總的時間，也代表心髒的電收縮時間，ST段代表心室各部分已全部進入極化狀態，心室各部分之間沒有電位差存在，曲線又恢複到基線水平。當心髒因缺血受損或壞死時，心電活動的變化能正確及時地反映在心電圖上，表現在各個波形的異常變化和進行性演變過程，為醫生提供診斷心律失常、心室肥厚、急性缺血、心肌梗塞等心髒疾病的可靠依據。
控製冠心病的關鍵是什麽
控製冠心病的關鍵在於預防。麵對龐大的患者隊伍和高猝死率，再高超的醫療技術也顯得無能為力。世界衛生組織的專家們說：“除非大力加強社區人群防治，否則，人類將無法控製心血管病這個世界瘟疫的蔓延。”
雖然冠心病是中老年人的常見病和多發病，但其動脈粥樣硬化的病理基礎卻始發於少兒期，這期間的幾十年為預防工作提供了極為寶貴的機會。因此，我們必須大力加強一級預防，防止冠狀動脈粥樣硬化的發生，消滅冠心病於萌芽狀態；重視二級預防，提高全社區冠心病的早期檢出率，加強治療，防止病變發展並爭取其逆轉；不可忽視三級預防，及時控製並發症，提高患者的生存質量，延長病人壽命。
冠心病的一級頂防，即危險因素的幹預。1981年，WHO專家委員會起草了一份預防冠心病的報告，提出預防冠心病可采用針對全人群和高危人群兩種預防策略。前者是通過改變某個人群、地區或國家與冠心病危險因素有關的生活行為習慣、社會結構和經濟因素，以期降低人群中危險因素的均值；後者是針對具有1個或1個以上公認的（如高血壓、吸煙等）與冠心病有明確因果關係的危險因素水平的降低，才能有效地減少冠心病的發生。但冠心病發病並不隻局限於少數高危者，更多的是發生於那些眾多的危險因素較低的人群，因此，強調全人群幹預更為重要。目前公認的危險因素包括男性40歲以上的中老年人、有過早患冠心病的家族史、吸煙（現吸煙≥10支／日）、高血壓、高血脂、重度肥胖（超重≥30％）、有明確的腦血管或周圍血管阻塞的既往史。其中，高血壓、高膽固醇及吸煙被認為是冠心病最主要的3個危險因素。除性別、年齡和家族史外，其他危險因素都可以預防和治療。
預防工作的主要手段是大搞科普宣傳，通過多種方式把冠心病的預防保健知識交給群眾，使他們清楚地認識到，冠心病病變始於兒童，動脈粥樣硬化病變的形成是一個漫長的過程，因此，必須從小養成良好的生活習慣、健康的生活方式。膳食結構要合理，避免攝入過多的脂肪和大量的甜食，加強體育鍛煉，預防肥胖、高脂血症、高血壓和糖尿病的發生。超重和肥胖者更應主動減少熱量攝入。並增加運動量。高血壓、高脂血症和糖尿病患者，除重視危險因素幹預外，更要積極控製好血壓、血糖和血脂。要大力宣傳戒煙活動，特別是要阻止兒童成為新一代煙民。隻要我們從現在做起，人人強化自我保健意識，培養健康的生活方式，必將能夠控製危害人類的第一殺手，擁有一顆健康的心髒。
為什麽說冠心病人也能長壽
臨床發現，有不少冠心病病人盡管患病十餘年，但情況良好。病初的胸悶、心絞痛等症狀隨著病程的延長而減輕或消失；心電圖檢查發現原有的心肌缺血也基本恢複正常。這是為什麽呢?
研究認為，冠心病病人的病史越長，越是能長壽。這是因為冠狀動脈循環有很大的潛力，供應心肌的冠狀動脈各分支之問猶如縱橫的河流，有許多分支。平時血液流動主要走“主航道”，一旦冠狀動脈的一個較大的血管支被阻塞後，血液還可通過“小河”流動，以保持阻塞血管遠端的心肌血液供應，這就叫作冠狀動脈的“側支循環”。剛發生冠心病，這種“側支循環”還不完善，所以常易引起相應的心肌缺血，出現胸悶、心絞痛等症狀。嚴重缺血時就會發生心肌梗死或引起嚴重的心律失常，導致猝死。
隨著病程的延長，“側支循環”日趨發展，“小河”逐漸增寬，數量增多，這就使相應的心肌缺血狀況明顯改善，冠心病的病情也日趨好轉。因此，患了冠心病後，為促進側支循環的建立，應在醫生的指導下進行適當的體育鍛煉。
運動可以促進血液循環，幫助側支循環的建立。如果在運動時感到頭昏、胸悶、心慌、氣短，運動停止後感覺疲勞、睡眠不好、食欲減退等，則表示活動量過大，應適當減少。當然，病人平時要避免緊張和勞累，要學會控製自己的情緒，保持情緒樂觀穩定；要戒煙酒，少吃動物脂肪與膽固醇食物，少吃甜食及限製食鹽攝入量；要適當多吃帶魚、黑木耳、洋蔥、大蒜等降血脂及抗凝的食物，多吃新鮮蔬菜、水果及粗纖維的食物；冬季要防寒，夏季多飲水，少吃冷飲，洗浴的水溫以接近體溫為宜；同時，要定期去醫院複查，按醫生的要求服藥。這樣，冠心病人就可在一定程度上達到長壽。